2006年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]77.23%

[解析]

[考点定位]库欣病和异位ACTH的诊断鉴别。（P723）“【异位ACTH综合征】…主要见于燕麦细胞支气管肺癌（约占半数）（B对）和不同部位的类癌。另外，胰岛细胞癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、黑色素瘤、肺腺癌、鳞状细胞癌和肝癌也可引起”。[题眼解析]引起异位性ACTH综合征的原因是垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量醛固酮（B对）。引起Cushing病的原因是促肾上腺皮质激素分泌亢进，导致肾上腺弥漫性增生，分泌过多糖皮质激素（A错）。引起异位ACTH综合征的肿瘤按照发病率依次为：小细胞肺癌、支气管类癌、胸腺癌等（CDE错）。肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质结节状增生均属于不依赖ACTH的Cushing综合征。[技巧总结]异位性ACTH综合征临床诊断依据为：①肿瘤和内分泌综合征同时存在②肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高③激素分泌呈现自主性，不能被正常的反馈机制所抑制④排除其他可引起综合征的原因⑤肿瘤经特异性治疗（如手术，化疗，放疗等）后，激素水平下降，内分泌综合征症状缓解⑥在外科手术时取肿瘤的动静脉血测激素，证明静脉血中激素水平高于动脉，或用导管术取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤的静脉血样作比较，证明肿瘤血中激素含量明显升高，在肿瘤的提取物中用放疗法或生物法证实激素的存在。

124.2006N124B引起Cushing病的原因是

A．垂体ACTH微腺瘤

B．小细胞性肺癌

C．肾上腺皮质腺瘤

D．肾上腺皮质腺癌

E．肾上腺皮质结节状增生