2006年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]47.16%

[解析]

[考点定位]军团菌肺炎的诊断。九版内科学未明确说明。[题眼解析]军团菌肺炎可有高热、呼吸困难，且常伴恶心、腹泻等消化道外症状，肺部可有湿啰音或实变体征；X线表现为斑片状影或肺段实变，β-内酰类抗生素（如先锋霉素）治疗无效。根据本题患者临床症状和X线检查，考虑诊断为军团菌肺炎（A对，B错）。患者血气分析无CO₂碳潴留故ARDS不成立（C错）。肺栓塞表现为重度呼吸困难、剧烈胸痛及咯血（D错）。支原体肺炎干咳为突出症状，且肺外症状如皮炎、中耳炎等常见（E错）。[技巧总结]军团菌肺炎可呈暴发流行。典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。痰量少，但一般不呈脓性。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，有20%患者可有相对缓脉。神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。常见肺炎的首选抗生素：军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的首选药物是红霉素；肺炎克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类加2、3代头孢；绿脓杆菌肺炎首选氨基糖苷类加半合成青霉素。

66.2006N66A男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8×10⁹/L，中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染

A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

B．军团菌

C．肺炎链球菌

D．真菌

E．厌氧菌