2006年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]76.89%

[解析]

[考点定位] 胆囊结石的诊断与治疗。（P440）“行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术…胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚…胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管”（B对）。[题眼解析] 患者老年女性，突发性右上腹痛伴腹膜刺激征，白细胞增多，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，应高度怀疑胆囊结石并有可能造成胆总管梗阻，故可诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。选择的手术方式是胆囊切除加总胆管探查术，可同时治疗胆囊结石和胆总管梗阻（B对）。行胆囊切除时，若胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，应同时行探查术（A错）。胆囊造瘘术和经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）仅部分减轻胆道压力，不能根治胆石症（CE错）。胆肠吻合术亦称胆汁内引流术，适应证是肝外胆管结石（D错）。[技巧总结] 无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除（LC），而病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。

89.2006N89A男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为

A．急性出血坏死性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性阑尾炎

D．上消化道穿孔

E．绞窄性肠梗阻