2006年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]62.80%

[解析]

[考点定位]甲状腺术后并发症。（P229）“手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起”（D对）。[题眼解析] 结节性甲状腺肿的病人术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，伤口敷料引流血少，表明切口内出血压迫（D对）。甲状腺危象表现为上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷，该患者没有此类症状（A错）。气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果，常于术后立即发生，一般不会等到术后当晚（B错）。喉头水肿主要由于气管插管引起，该患者并没有进行气管插管（C错）。双侧喉返神经损伤引起的呼吸困难和窒息，一般于术中出现（E错）。[技巧总结] 呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。甲状腺手术并发甲状腺危象多发生于术后12～36小时。

86.2006N86A下列关于麻醉前病人准备的叙述，错误的是

A．合并高血压者应控制在180/100mmHg以下较为安全

B．合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素3～5天

C．有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前3天应停用洋地黄类药物

D．糖尿病者空腹血糖不高于8.3mmol/L

E．小儿术前应禁食4～8小时，禁水2～3小时