2006年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]66.21%

[解析]

[考点定位]急性胰腺炎的诊断和检查。九版外科学未明确说明。[题眼解析]中年男性患者突发上腹剧痛，恶心呕吐。末梢循环差，血压95/60mmHg，出现腹膜刺激征、移动性浊音，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液，已经出现休克，考虑急性坏死性胰腺炎，首选检查腹穿液淀粉酶，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病（E对）。本病表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等。B超准确性不及腹穿液检查淀粉酶（A错），CT可用于确诊后了解胰腺坏死范围和程度（B错），MRI和ERCP均不是胰腺炎的检查首选（CD错）。[技巧总结]血淀粉酶6~8小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80~300U/dl，Somogyi法），有诊断价值。淀粉酶值愈高诊断正率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。血清脂肪酶明显升髙（正常值23-300U/L）具有特异性，也是比较客观的诊断指标。

101.2006N101APratt试验可了解

A．下肢深静脉瓣膜的状况

B．下肢深静脉通畅的状况

C．大隐静脉瓣膜的状况

D．深静脉交通支瓣膜的状况

E．肢体动脉供血状况