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2006年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]85.86%

[解析]

[考点定位]  尿路感染的诊断及鉴别诊断。 (P491)“复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下(表5-5-1)”(B错)。(P493)“急性肾盂肾炎 可发生于各年龄段,育龄女性最多见”。(P495)“(1)根据临床表现定位:下尿路感染(膀胱炎),常以尿路刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛(AC错)等。上尿路感染(肾盂肾炎)常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等”。(P495)“(2)根据实验室检查定位:出现下列情况提示上尿路感染…尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病”(D对)。[题眼解析]  患者中年女性,有高热、腰痛、尿频、尿痛、尿急等症状,肾区叩痛,尿比重1.018,有肾盂结石病史,符合复杂性急性肾盂肾炎的诊断标准(D对)。复杂性急性肾盂肾炎是指伴有尿路引流不畅、尿路结石、尿路畸形、膀胱输尿管反流等结构功能异常,不伴有上述症状者为非复杂性急性肾盂肾炎(B错)。急性膀胱炎一般无肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等(AC错)。患者发病5天,不符合慢性病程(E错)。[技巧总结]  复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常(如梗阻、结石等)或有肾外伴发病(如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等)时,反复或持续发作的尿路感染而致肾功能严重损害者。急性肾盂肾炎可发生于各个年龄,但以育龄期妇女最多见,起病急骤,主要症状如下:①一般症状:高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可达40℃。热型不一,一般呈弛张型,可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。②泌尿系症状:患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。不典型患者可见血尿,轻度腰痛和发热。儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。③胃肠道症状:可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。需和阑尾炎,胆囊炎及急性胃肠炎进行鉴别。

77.2006N77A下列选项中,可引起间接胆红素升高的是

A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞贫血

C.慢性病性贫血

D.再生障碍性贫血

E.骨髓增生异常综合征

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6865

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