[正确答案]D
[正确率]85.86%
[解析]
[考点定位] 尿路感染的诊断及鉴别诊断。 （P491）“复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下（表5-5-1）”（B错）。（P493）“急性肾盂肾炎 可发生于各年龄段，育龄女性最多见”。（P495）“（1）根据临床表现定位：下尿路感染（膀胱炎），常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛（AC错）等。上尿路感染（肾盂肾炎）常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等”。（P495）“（2）根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染…尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病”（D对）。[题眼解析] 患者中年女性，有高热、腰痛、尿频、尿痛、尿急等症状，肾区叩痛，尿比重1.018，有肾盂结石病史，符合复杂性急性肾盂肾炎的诊断标准（D对）。复杂性急性肾盂肾炎是指伴有尿路引流不畅、尿路结石、尿路畸形、膀胱输尿管反流等结构功能异常，不伴有上述症状者为非复杂性急性肾盂肾炎（B错）。急性膀胱炎一般无肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等（AC错）。患者发病5天，不符合慢性病程（E错）。[技巧总结] 复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常（如梗阻、结石等）或有肾外伴发病（如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等）时，反复或持续发作的尿路感染而致肾功能严重损害者。急性肾盂肾炎可发生于各个年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，主要症状如下：①一般症状：高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可达40℃。热型不一，一般呈弛张型，可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。②泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。不典型患者可见血尿，轻度腰痛和发热。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。③胃肠道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。需和阑尾炎，胆囊炎及急性胃肠炎进行鉴别。
77.2006N77A下列选项中，可引起间接胆红素升高的是
A．缺铁性贫血
B．铁粒幼细胞贫血
C．慢性病性贫血
D．再生障碍性贫血
E．骨髓增生异常综合征
