[正确答案]E
[正确率]37.07%
[解析]
[考点定位]心绞痛的药物治疗。（P232-P233）“1.抗心肌缺血药物……（1）硝酸酯类药物（A对）…（2）β受体拮抗剂（C对）…2.抗血小板治疗（1）COX抑制剂……阿司匹林（D对）是抗血小板治疗的基石…（2）P₂Y₁₂受体拮抗剂…氯吡格雷（D对）负荷量…已代替噻氯吡啶或用于不能耐受…3.抗凝治疗…（2）低分子肝素（B对）”。[题眼解析]患者老年男性，4小时来持续性胸痛，自服救心丸有效。ST段下移＞0.1mV，cTnT（+），考虑非ST段抬高心肌梗死。二氢吡啶类钙通道拮抗剂有很强的负性肌力作用，同时可舒张血管平滑肌，反射性引起交感神经兴奋，增快心率，均对心肌梗死不利，故禁用（E错，为本题正确答案）。硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能（A对）。β受体阻滞剂用于所有无禁忌证的患者，可减少心肌缺血发作和心肌梗死的发展，但该患者心率偏慢，β受体阻滞剂应用有一定风险。由于选项中强调“小剂量”，就题而言，只能作为备选（C对）。除非有禁忌证，所有患者应在抗血小板治疗的基础上常规接受抗凝治疗（BD对）。[技巧总结]急性非ST段抬高型心肌梗死患者的血栓多为以血小板为主的白色血栓，故溶栓治疗无效，还会激活凝血机制，加重血栓形成。而急性ST段抬高型心肌梗死患者的动脉内血栓既有白色血栓，又有富含纤维蛋白和红细胞的红色血栓，故早期溶栓治疗效果好。
58.2006N58A女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是
A．急性心肌炎
B．急性心包炎
C．扩张型心肌病
D．感染性心内膜炎
E．冠心病
