2006年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]52.53%

[解析]

[考点定位] 脊髓相应损伤节段的临床表现。[题眼解析]脊柱胸水平损伤可引起上肢完好，下肢硬瘫，腹壁反射提睾反射消失（E对）。脊髓发生急性横断损伤时，损伤节段水平以下呈迟缓性瘫痪。感觉消失和肌张力消失。胸腰段脊髓损伤，出现损伤平面以下感觉运动反射活动、括约肌障碍，称为截瘫（ABC错）。脊柱L₂以下为马尾神经，该水平损伤可引起上肢完好，下肢软瘫（D错）。[技巧总结]硬瘫也称痉挛性瘫痪，指支配肢体的上运动神经元损伤后，表现为肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。上肢由臂丛支配，臂丛由C₅～C₈和T₁前支组成，所以T₂水平损伤脊柱，上肢功能完好，发生下肢的上运动神经元损伤。脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动感觉反射及括约肌和植物神经功能受到损害：①感觉障碍：损伤平面以下的痛温觉、触觉及本体觉减弱或消失。②运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。③括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。④不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

128.2006N128B脊柱腰3水平损伤可引起

A．四肢硬瘫

B．四肢软瘫

C．上肢软瘫，下肢硬瘫

D．上肢完好，下肢软瘫

E．上肢完好，下肢硬瘫