[正确答案]D
[正确率]68.89%
[解析]
[考点定位]肺心病的治疗和并发症。（P111）“可出现低氧血症甚至呼吸衰竭或合并高碳酸血症”。（P112）“利尿药：通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷的作用。但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。因此，原则上宜选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用”（D对）。[题眼解析]慢性肺心病患者存在呼吸功能障碍，可出现CO₂潴留，产生呼吸性酸中毒，而不是呼吸性碱中毒（CE错）。因CO₂潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO ₃⁻的排出来维持PH的稳定，但当体内CO₂长期升高时，HCO ₃⁻也维持在较高的水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（D对），而不是代谢性酸中毒（A错）。若是发生急性呼衰，则肾脏不能及时缓冲，于是体内酸性物质会增多，发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（B错）。[技巧总结]慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭患者,可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。利尿药是通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷的作用。但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出。因此，原则上宜选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。如氢氯噻嗪联用螺内酯。
65.2006N65A男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(-)，血WBC 12．3×10⁹／L，中性87％，血气分析：pH7.35，PaO₂57mmHg，PaCO₂31mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
A．军团菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．ARDS
D．肺栓塞
E．支原体肺炎
