[正确答案]D
[正确率]82.28%
[解析]
[考点定位] 门脉高压伴食管静脉曲张的治疗。（P428）“B.断流手术：以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术、及需要行预防性手术的病人。”（D对）[题眼解析]患者中年男性，血吸虫肝硬化史，脾肿大、功能亢进，胃镜示食管静脉重度曲张，考虑血吸虫肝硬化致门静脉高压。患者有上消化道出血史，具备手术指征。手术应以贲门周围血管离断术为首选，故应选择脾切除加贲门周围血管离断术（D对）。单纯脾切除术只能治疗脾大、脾功能亢进，不能预防食管静脉曲张破裂出血（A错）。门体分离术，如门静脉分流术、脾静脉分流术等因术后肝性脑病发生率高，已被弃用（BC错）。曲张静脉套扎术仅能预防食管静脉曲张破裂出血，不能治疗脾大、脾功能亢进（E错）。[技巧总结]血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞。因此，病人的肝功能尚好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。肝炎后肝静脉引起的门静脉高压症主要是肝窦和窦后阻塞。所以，病人的肝功能较差，而脾大和脾功能亢进则不显著。肝硬化致食管胃底静脉曲张病人不一定都会发生大出血，鉴于肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重，任何一种手术对病人来说都有伤害，甚至引起肝衰竭。因此，对有食管胃底静脉曲张，而没有出血的病人，原则上不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面。
100.2006N100A男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95／60 mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效
A．B超
B．CT
C．MRI
D．ERCP
E．腹穿液淀粉酶
