[正确答案]C
[正确率]55.37%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的临床表现。（P293）“（2）心音…由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂（A错）；严重反流可出现低调第三心音”（B错）。（P293）“（3）心脏杂音…前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导”（E错）。[题眼解析]传统观点认为二尖瓣关闭不全为全收缩期一贯性杂音，其机理有一定争议，有人认为二尖瓣关闭不全时，二尖瓣为脱垂状态，在快速射血期因为压力足够大，脱垂的程度大，关闭不全的开口大；而减慢射血期，压力减小，且左心房血量增多，脱垂程度小，关闭不全开口小。因此杂音响度变化不大。笔者认为，杂音响度应该与反流量有关，目前已经可以用超声心动图估测反流量，轻度与重度二尖瓣关闭不全时反流量可以相差2～3倍，理论上杂音应该出现变化。而旧时超声尚不能做到如此精确，诊断依赖于心脏听诊，因此不能分辨出杂音变化（D错），杂音向胸骨左缘和心底部传导（E错），二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱，而心室收缩时，产生全收缩期吹风样杂音，强度一般3级以上，足以掩盖第一心音。 与反流量有关（C对）。二尖瓣关闭不全时，左室射血时间缩短，第二心音分裂（主动脉瓣关闭提前）（A错）。严重反流会出现第三心音（B错）。[技巧总结]心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。
55.2004N55A下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是
A．每次抽气量不宜超过1.5L
B．积气量多者可每日抽一次
C．胸腔闭式引流应为首选排气方式
D．肺复张能力差者，应尽快将气抽尽
E．积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气
