[正确答案]A
[正确率]40.46%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的治疗。（P172）“β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心力衰竭病人长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，且在已接受ACEI治疗的病人中仍能观察到β受体拮抗剂的上述益处…所有病情稳定并无禁忌证的心功能不全病人一经诊断均应立即以小剂量起始应用β受体拮抗剂，逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持”。（八版药理学P237）“不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳…对扩张性心肌病，心肌肥厚，舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药”（A对）。[题眼解析]从传统观念看，β受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的研究表明：β受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌毒性的作用，改善舒张功能，减少心肌细胞的氧耗，降低心率，防止、减缓或者逆转心肌重塑，因此，近年来广泛应用于慢性心衰的治疗。扩张型心肌病并发的心衰多为充血性心衰，在使用洋地黄、利尿剂的同时，选用β受体阻滞剂，不但能控制心衰，而且还能延长患者存活时间、改善预后、降低死亡率和住院率，所有病情稳定并无禁忌证的心功能不全病人一经诊断均应立即以小剂量起始应用β受体阻滞剂，逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持（A对）。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭是一种特殊的以左房右室大为主的心力衰竭，其主要治疗手段是针对二尖瓣狭窄的介入或手术治疗，其次为扩张肺血管的对症治疗，β受体阻滞剂对这一类型的心力衰竭治疗效果并不确切（B错）。急性病毒性心肌炎目前没有特异性治疗，若出现心力衰竭可使用抗心衰治疗，但急性心肌炎的心衰是由于急性炎症损害心肌所致，无证据表明β受体阻滞剂对此有特异疗效（C错）。肺源性心脏病合并心力衰竭原因在于肺部疾病引起肺动脉压力升高，治疗应主要针对肺部疾病，消除诱因后心衰自然好转，β受体阻滞剂对此并无特殊效果（D错）。冠心病伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭首选洋地黄（E错）。[技巧总结]β受体拮抗剂：①作用机制：抑制心衰代偿机制中交感神经兴奋增强的效应，能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；②禁忌证：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。
102.2004N102B洋地黄制剂应首选用于
A．扩张型心肌病并发心力衰竭
B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭
C．急性病毒性心肌炎并发心力衰竭
D．肺源性心脏病并发心力衰竭
E．冠心病心房颤动并发心力衰竭
