[正确答案]E
[正确率]54.75%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的治疗。（P172）“洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭”（八版药理学P237）“不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳…对扩张性心肌病，心肌肥厚，舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药”（E对）。[题眼解析]洋地黄是一种针对心力衰竭的对症药物，通过其正性肌力作用增强心肌收缩，缓解症状，通过其负性频率作用控制心室率。但洋地黄已经被证实不能改善心力衰竭患者的预后，因此仅在常规抗心衰治疗无效的情况下使用。故AC在需要时均可以使用（AC错）。二尖瓣狭窄并发心力衰竭是一种特殊的以左房右室大为主的心力衰竭，其主要治疗手段是针对二尖瓣狭窄的介入或手术治疗，其次为扩张肺血管的对症治疗，其左室收缩功能并未受累，因此洋地黄不能很好的改善肺水肿，反而因为加强右心收缩力加重了肺水肿，所以B错（B错）。肺源性心脏病合并心力衰竭原因在于肺部疾病引起肺动脉压力升高，治疗应主要针对肺部疾病，消除诱因后心衰自然好转，对于消除诱因后，仍无效的心力衰竭，或者合并左心衰竭，或者合并快速心律失常的患者可以使用洋地黄对症治疗，但需小心洋地黄中毒，并不是优选（D错）。洋地黄制剂应首选用于冠心病心房颤动并发心力衰竭患者，可减慢心室率并提高心肌收缩力，增加心输出量，改善心功能（E对）。[技巧总结]洋地黄作用机制：通过抑制Na⁺-K⁺-ATP酶发挥药理作用：①正性肌力作用：促进Ca²⁺-Na⁺交换，升高胞内Ca²⁺浓度而增强心肌收缩力；胞内K⁺浓度降低是洋地黄中毒的重要原因；②电生理作用：一般治疗剂量，可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显；③迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入纤维增加心脏压力感受器的敏感性；④作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。
103.2004N103B最易并发原发性肝癌的是
A．病毒性肝炎后肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．原发性胆汁性肝硬化
D．淤血性肝硬化
E．血吸虫病性肝硬化
