[正确答案]B
[正确率]54.92%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的病理生理。（P163）“心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血（B错，为本题正确答案），器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念（D对），伴有临床症状的心功能不全（C对）称之为心力衰竭（简称心衰）”。[题眼解析]心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病使心排血能力下降，心排血量不能满足机体组织代谢需要，造成肺循环和体循环淤血（B错，为本题正确答案），主要表现为呼吸困难、活动受限和水肿。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状（称心力衰竭）（C对），所以有心功能不全不一定有心力衰竭（D对）。心力衰竭患者早期可以通过心脏代偿机制代偿，使心排血量维持在一个正常的范围（A对）。随着病情的进展和心肌的收缩能力下降使心输出量下降，此时循环血量难以满足人体的需求，出现体循环和（或）肺循环淤血的表现，所以心力衰竭又称为充血性心力衰竭（E对）。充血性心力衰竭是一个较老的概念，最初是由心衰的体/肺循环充血表现而来，随着对心衰的不断认知，目前临床已基本弃用此概念。[技巧总结]心衰病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重。诱因：感染最常见，心律失常最重要。心衰的神经体液机制：（1）交感神经兴奋性↑→NE↑：①心肌β₁肾上腺素能受体→增强心肌收缩力并提高心率；②周围血管收缩→心脏后负荷增加及心率加快→心肌耗氧量增加；③直接毒害心肌细胞→心肌细胞凋亡→参与心室重塑；④心肌应激性增强→促心律失常；（2）RAAS激活：①心肌收缩力增强；②周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑等重要脏器的血供；③促进醛固酮分泌，水、钠潴留，增加体液量及心脏前负荷；④促进心脏和血管重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。
48.2004N48A关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确
A．心衰时，缓激肽生成增加
B．缓激肽有很强的利尿作用
C．心衰早期，心钠素分泌减少
D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用
E．由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少
