[正确答案]D
[正确率]50.32%
[解析]
[考点定位]慢性心衰的药物治疗。（P170-P171）“1.利尿剂（1）袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂，对轻度心衰患者一般小剂量起始，逐渐加量”。（P171）“（2）噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭可首选此药…因可抑制尿酸排泄引起高尿酸血症，长期大剂量应用可影响糖、脂代谢”（B对）。（P171）“（3）保钾利尿剂：作用于肾远曲小管远端…利尿作用弱，多与上述两类利尿剂联用以加强利尿效果并预防低血钾”。[题眼解析]噻嗪类利尿剂以氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为代表，作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，并因Na⁺-K⁺交换同时降低钾的重吸收，降低血压，导致肾脏血流量减少，肾小球滤过率减小，其剂量与效应不呈线性关系（D错，为本题正确答案）。保钾利尿剂指螺内酯，其通过拮抗醛固酮受体，可以抑制心衰的神经体液调节，控制心肌重塑，对改善心衰患者远期预后有积极作用（A对）。心衰且有肾功能不全时应选用袢利尿剂，袢利尿剂以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂（C对）。其不良反应多由利尿作用所致（E对）。心衰轻者可首选噻嗪类利尿剂，但因其可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，长期应用可影响糖、脂代谢，故轻度心衰宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用（B对）。[技巧总结] Na是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾就不一样了，不吃也排；因为螺内酯利尿作用弱，主要是为了拮抗其他利尿剂的排钾作用，长期应用是会引起高血钾的，所以说肾功能不全的禁用。一般联合应用其他利尿剂使用。
52.1999N52A急性心肌梗塞左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗
A．普鲁卡因酰胺
B．普罗帕酮
C．胺碘酮
D．阿替洛尔
E．维拉帕米
