[正确答案]A
[正确率]56.74%
[解析]
[考点定位]慢性心衰的药物治疗。（P171）“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制AC减少血管紧张素II（ATII）生成而抑制RAAS；并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用，改善血流动力学；通过降低心衰病人神经－体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑”（B对）。（P172）“3.β受体拮抗剂：β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用…降低死亡率和住院率”（D对）。[题眼解析]硝酸酯类的作用机制为扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大，常用药物包括硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯，后者作用机制基本类似于硝酸甘油。以异舒吉为例，1~3mg/h扩张小静脉、减轻心脏前负荷；3~7mg/h扩张动脉，改善冠状动脉血流；7~12mg/h扩张阻力血管，降低心脏后负荷。即使轻微扩张也能使有效血容量减少，降低回心血量。随着回心血量的减少，左室末期舒张压以及肺循环压力降低。它既不能增加心排出量，也不能改善心脏舒张功能（A错，为本题正确答案）。血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS；并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用，改善血流动力学；通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑（B对）。钙拮抗剂可作用于心肌细胞的钙通道，降低心肌细胞中的钙离子浓度，使心肌收缩力减弱，舒张功能得到改善（C对）。β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心力衰竭患者长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率（D对）。螺内酯等醛固酮拮抗剂作为保钾利尿剂，能阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后（E对）。[技巧总结] 醛固酮受体拮抗剂：改善预后（eg:依普利酮）住院率↓死亡率↓；ACEI:改善预后，住院率↓死亡率↓；β受体拮抗剂：改善预后，住院率↓死亡率↓；洋地黄：住院率↓死亡率无明显改变；CCB：改善舒张功能。
51.1999N51A使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的
A．保钾利尿剂宜持续应用
B．轻者宜选择噻嗪类或袢利尿剂间歇应用
C．有肾功能不全时应选用袢利尿剂
D．噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系
E．袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致
