1997年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]82.74%

[解析]

[考点定位]胰腺癌诊断。（九版诊断学P183）“由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征（Courvoisiersign）阳性”。[题眼解析]患者深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛证明有无痛肿块，应考虑肿瘤，且没有肝脏的肿大，故该患者最可能是胰头癌（C对）。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深。胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。该患者化验血胆红素15mg/dL，尿检胆红素阳性，可知患者有梗阻性黄疸，而肝炎可引起肝细胞性黄疸，且胆囊不肿大（A错）。胆石症表现为上腹阵发性剧痛（B错）。慢性胰腺炎一般不会引起黄疸（D错）。肝癌引起的黄疸说明癌肿发展已压迫胆道，此时癌肿巨大，可在肋弓下缘触及肿大的肝脏，而该患者腹部触诊未触及（E错）。[技巧总结]胰头癌占胰腺癌的70%～80%。常见淋巴转移和癌浸润，血行转移可至肝、肺、骨、脑等。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。

89.1997N89A经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的

A．PTC是一种胆管直接造影方法

B．肝内胆管扩张时，成功率可达90％左右

C．本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查

D．PTC是一项损伤性检查技术

E．PTC可能会出现胆汁外漏、出血等合并症