1997年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]74.31%

[解析]

[考点定位]肠梗阻诊断。（P361）“有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛（B对）…（3）有腹膜炎的表现…（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性（C对）…（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢”。[题眼解析]绞窄性肠梗阻由于肠管缺血，导致局部代谢产物积聚，刺激肠壁神经，引起持续剧痛无缓解（B对）；且较早出现肠壁渗出、坏死、穿孔，腹腔内可发生感染、炎症，故有腹膜刺激征（A对）；绞窄性肠梗阻可有肠系膜血运障碍，肠管壁血管损伤，肠腔内出血，呕吐物可为咖啡色、棕色的含血物（C对）；因为肠管易缺血坏死，不再有蠕动，所以肠鸣音消失（D对），X线检查见于孤立扩大的肠袢固定，不因时间而改变位置（E错，为本题正确答案）。[技巧总结]有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能： ①腹痛急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背痛。②早期出现休克，抗休克治疗改善不明显。③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称。⑤呕吐早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥X线示孤立扩大的肠袢，不因时间而改变位置。⑦非手术治疗症状体征无明显改善。

87.1997N87A急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应

A．立即手术，切除阑尾

B．立即手术，切除肿块

C．立即手术，腹腔引流

D．暂不手术，用广谱抗菌素治疗

E．用广谱抗菌素治疗，不需手术