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1997年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]50.87%

[解析]

[考点定位]甲状腺功能亢进的病因和发病机制。(P681)“Graves病有显著的遗传倾向(A对)…内部因素包括…以及应激、妊娠、性别、染色体失活偏移等”(E对)。(P680)“Graves病的特征性自身抗体是TRAb…TSAb是Graves病甲亢的致病抗体,存在于90%以上的病人。TSAb与TSH竞争性地结合于TSH受体(TSHR)α亚单位,激活腺苷酸环化酶信号系统,导致甲状腺滤泡上皮细胞增生,产生过量的甲状腺激素”。(二版廖二元主编内分泌学P601)“(一)甲状腺自身抗体 最初,这类自身免疫性物质被称为长效甲状腺刺激物(LATS),以后由于测定方法不同,分别被称为人甲状腺刺激物(HTS)、LATS保护物(LATSP)、TSH置换活性物(TAD)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)、甲状腺刺激性抗体(TSAb)或TSH受体抗体(TRAb)等”。[题眼解析] 弥漫性甲状腺肿伴甲亢又称Graves病,是一种自身免疫性疾病。本病有显著的遗传倾向,是一个复杂的多基因疾病(A对),同时,环境因素如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生有影响(E对)。其主要特征是血清中存在针对甲状腺的自身抗体,特征性自身抗体是TRAb[早期也被称为长效甲状腺刺激物(LATS)、LATS保护物(LATSP)](B对),TSAb可与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素受体(TSHR)结合,激活腺苷酸环化酶信号系统,导致甲状腺滤泡上皮细胞增生,产生过量的甲状腺激素,所以甲亢并非促甲状腺激素(TSH)本身的分泌亢进(D错,为本题正确答案)。产生TRAb的机制尚未完全阐明,目前认为有易感基因的人群的甲状腺组织,在受到触发因素的刺激下,甲状腺细胞表面特异的HLA Ⅱ类分子呈递TSH受体片段给T淋巴细胞(C对),促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb(15版 实用内科学P2267)。Graves病目前认为病因为特异性抗体形成,因此主要与体液免疫有关,但在发病机制中也有细胞免疫的参与。[技巧总结]甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

60.1997N60A胰岛素依赖型糖尿病(1型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2型)的最主要区别是

A.发病年龄不同

B.对胰岛素的敏感性不同

C.胰岛素基础水平与释放曲线不同

D.发生酮中毒的倾向不同

E.血糖稳定性不同

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