1997年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]88.70%

[解析]

[考点定位]肝硬化临床表现。（P406）“ 汇管区和肝包膜的纤维束向肝小叶中央静脉延伸扩展，这些纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成典型的肝硬化组织病理特点”。（P406）“（一）代偿期大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状…病人营养状态尚可，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大。肝功能试验检查正常或轻度异常”（C对）。[题眼解析]患者肝穿刺有假小叶形成，此为肝硬化特征性病理改变；题中未诉患者不适症状，查体肝右肋下2厘米、脾可触及，肝功等均正常，提示为早期肝硬化代偿期（C对）。肝炎的病例特点是肝细胞变性坏死（AB错），肝淤血病理可见肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血（D错），多囊肝可见肝内多发囊状改变（E错）。[技巧总结]失代偿期的表现主要有：①肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调。②门静脉高压：腹水、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大。

53.1997N53A原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应

A．改用地塞米松

B．将强的松加量到80mg/日

C．改用环磷酰胺

D．用原量继续观察

E．减少强的松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂