[正确答案]D
[正确率]82.19%
[解析]
[考点定位]再生障碍性贫血的诊断。（P548）“1.AA诊断标准①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；④除外引起全血细胞减少的其他疾病”（D对）。 [题眼解析]再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。该青年女性患者主要表现为面色苍白（贫血）、月经过多（出血）；肝、脾末触及（无肝脾大），血常规：血红蛋白降低，白细胞降低，血小板降低（外周全血细胞减少）；骨髓穿刺：骼前及髂后上棘末取得骨髓，胸骨骨髓提示增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片末见巨核细胞（骨髓多部位增生减低），故最可能诊断为再生障碍性贫血（D对）。缺铁性贫血多表现为外周血红细胞减少（一系），不会出现全血细胞减少，骨髓增生活跃（A错）。原发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数目增多或正常（B错）。急性白血病常有肝脾肿大（C错）。脾功能亢进患者常有脾肿大（E错）。 [技巧总结]SAA（重型再生障碍性贫血）诊断标准：发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L；②中性粒细胞＜0.5×10⁹/L；③血小板＜20×10⁹/L。骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞＜0.2×10⁹/L，则为极重型再障（VSAA）。
66.1988N66A男性，发热月余，在当地按伤寒治疗，热退一周，入院前又开始发热。体温39.5℃，肝脾肿大，均在肋下1厘米，压能（±）。白细胞计数1200/立方毫米，尿蛋白〔＋＋〕，“H”1：30，“O”1：640，SGPT300单位，HbsAg（-），此时宜用
A．输液加红霉素
B．激素加氯霉素
C．复方新诺明加保肝药
D．氨基青霉素
E．氯霉素加保肝药
