1988年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]87.02%

[解析]

[考点定位]原发性肝癌的诊断。（P416）“（二）肝大肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛”。（P416）“（五）全身性表现进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等”。（P416）“（三）肝癌结节破裂出血也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹腔积液”（D对）。 [题眼解析]该中年男性出现腹胀、纳差等全身表现，颈部有蜘蛛痣（提示肝硬化病史），肝大，血性腹水。肝硬化病史+肝大+质硬+血性腹水，故首先考虑为肝硬化失代偿期基础上出现原发性肝癌（D对）。肝硬化失代偿期多表现为肝脏缩小，且血性腹水少见（A错）。结核性腹膜炎可出现血性腹水，但一般不出现蜘蛛痣（C错）。门静脉血栓形成（B错）为肝硬化失代偿期门静脉高压的较常见并发症，当其呈急性或亚急性发展时，可出现血性腹水，但其肝脏应该缩小，不会肿大。 [技巧总结]肝硬化患者多表现为肝脏缩小，当肝脏出现增大时，首先考虑肝硬化基础上并发肝癌。

64.1988N64A胸腔积液患者，积液检查：比重1.018，蛋白2.7克g/dl，利凡他试验（＋），红细胞200/mm³，白细胞300/mm³，淋巴细胞82%，细菌阴性，应首先考虑为

A．漏出性胸腔积液

B．血性胸腔积液

C．渗出性胸腔积液

D．乳糜性胸腔积液

E．化脓性胸腔积液