[正确答案]ABCD
[正确率]57.10%
[解析]
[考点定位] 感染性心内膜炎的治疗。（P313）“自体瓣膜心内膜炎手术适应证如下。紧急手术（＜24小时）适应证：主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周萎导致难治性肺水肿、心源性休克。外科手术（＜7天）适应证：①主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞引起伴有症状的心衰或超声心动提示血流动力学异常；②未能控制的局灶性感染灶（脓肿、假性动脉瘤、瘘、不断增大的赘生物）；③真菌或多重耐药菌造成的感染；④规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗措施情况下仍存在血培养阳性；⑤二尖瓣或主动脉瓣的IE在正确抗感染治疗下出现过≥1次栓塞事件，且赘生物＞10mm；⑥二尖瓣或主动脉瓣的赘生物＞10mm，严重瓣膜狭窄或反流；⑦二尖瓣或主动脉瓣的IE伴有单个巨大赘生物（＞30mm）；⑧二尖瓣或主动脉瓣的IE伴有单个巨大赘生物（＞15mm），可考虑外科手术”（ABCD对）。 [题眼解析] 亚急性感染性心内膜炎外科治疗主要适应证有：①由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；②尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症（A对）；③再发栓塞。次要适应证：①脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散（局部感染没有控制）时（BD对）；②不容易治愈（如真菌、布鲁菌和Q热病原体）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时（C对）；③抗生素治疗后仍病原不明；④伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE；⑤血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。 [技巧总结] 抗微生物药物是感染性心内膜炎的最重要的治疗措施，用药原则是：①早期；②足量；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。
104.1988N104X渗出性心包炎的表现有
A．超声心动图可见无回声区
B．伊瓦氏征（Ewart征）
C．心电图有电交替现象
D．交替脉
