[正确答案]D
[正确率]42.07%
[解析]
[考点定位] 考试大纲未要求。（9版外科学P183） “1.小脑幕切迹疝…..②瞳孔改变：病初由于病侧动眼神经受刺激导致病侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展病侧动眼神经麻痹，病侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有病侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态…2.枕骨大孔疝 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡”（D对）。 [题眼解析] 意识障碍；剧烈头痛、频繁呕吐；血压升高，脉快、呼吸减慢；去大脑强直发作均为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝共有的临床征象（ABCE错）。一侧瞳孔散大，另侧肢体瘫痪为小脑幕切迹疝区别于枕骨大孔疝特有的体征（D对）。 [技巧总结] 小脑幕切迹疝常为幕上病变引起。临床征象有：①颅内压增高的症状，表现为剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安。②意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。③瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。④锥体束征：表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时可呈去脑强直状态。⑤生命体征变化：可出现cushing反应。枕骨大孔疝多为幕下病变引起。常有剧烈头痛、反复呕吐、颈强直或强迫头位，意识障碍出现较晚，没有瞳孔改变而突发呼吸、心跳骤停。与小脑幕切迹疝的不同点为：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。
42.1988N42A颅底骨折的诊断依赖于
A．头颅X线摄片
B．CT断层扫描
C．典型的临床表现
D．头颅超声波检查
E．脑电图检查
