1988年西医综合真题及解析

[正确答案]ABCD

[正确率]38.77%

[解析]

[考点定位]  细菌型菌痢的临床表现。（传染病学第八版P180）“（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿、颅内压增高甚至脑疝。患者可出现剧烈头疼、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现（C对），此型较为严重，病死率高。” [题眼解析]  中毒型细菌性痢疾临床表现起病急骤，伴有严重的全身中毒症状，临床可分为休克型、脑型和混合型，其中，脑型因脑缺血、缺氧，导致脑水肿、颅内压增高甚至脑疝，患者表现为突然高热、剧烈头疼、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出现呼吸衰竭（AC对）。由于颅内压增高、脑疝，患者可出现明显的脑膜刺激征（B对）。脑水肿时毛细血管通透性增加，脑脊液呈浆液性脑膜炎改变（D对）。 [技巧总结]  中毒性菌痢以2～7岁儿童多见，临床以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。

116.1988N116X腰穿是诊断流脑的重要手段之一，但在下列哪些情况下不要强穿或不宜腰穿

A．暴发型流脑休克型

B．流行期间，根据临床已可明确诊断者

C．有明显颅内高压、短期内陷入昏迷

D．疾病早期、败血症期