[正确答案]C
[正确率]73.83%
[解析]
[考点定位]胸腔积液的诊断。（P115-P116）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重˃1.018。血性胸胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L…胸腔积液中红细胞超过5×10⁹/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核引起。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸腔积液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×10⁹/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。胸腔积液红细胞压积˃外周血压积50%以上时为血胸（B错）…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（˃30g/L），胸腔积液/血清比值大于0.5。漏出液（A错）蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白实验（Rivalta实验）阴性”。（P117）“两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以500×10⁶/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液”（C对）。 [题眼解析]漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固。两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以500×10⁶/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。渗出液表现为利凡他试验（+）。该患者胸水比重1.018，蛋白2.7g/dl，利凡他试验阳性，根据患者的胸水检查结果，最可能的诊断为渗出性胸腔积液（C对A错）。乳糜性胸水呈乳状混浊，碱性，无臭味，苏丹Ⅲ染色呈红色，可见脂肪滴，镜检可见到少量淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞罕见（D错）。化脓性胸水时白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，且细菌阳性（E错）。 [技巧总结]我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年。
65.1988N65A女，18岁，两个月来脸色苍白，月经过多，肝、脾末触及，血红蛋白70g/L，白细胞2.9×10⁹/L，血小板21×10⁹/L，分别在骼前及髂后上棘骨髓穿刺末取得骨髓，胸骨片显示骨髓增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片末见巨核细构。诊断为
A．缺铁性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．急性白血病
D．再生障碍性贫血
E．脾功能亢进症
