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1988年西医综合真题及解析

[正确答案]BCD

[正确率]22.07%

[解析]

[考点定位]血液凝固和抗凝。(P75)“FⅨa在Ca²⁺的作用下与FⅧa(B对)在活化的血小板提供的膜磷脂表面结合成复合物,即内源性途径因子X酶复合物,可进一步激活FⅩ为FⅩa”。(P75)“FⅦa-组织因子复合物(即外源性途径因子X酶复合物)可催化两个重要的反应:①激活FⅩ生成FⅩa…”(CD对)。 [题眼解析]内源性凝血过程:① 内源性凝血从因子Ⅻ与内膜下组织,特别是胶原纤维接触时,便被激活为因子Ⅻa。②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶。③ 因子Ⅻa生成后,转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下,激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下,因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合,形成“因子Ⅷ复合物”。此复合物能激活因子Ⅹ,使之成为因子Ⅹa(B对)。外源性凝血:① 外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物,在Ca²⁺存在的条件下,激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa(C对)。②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质,广泛存在于血管外组织中,尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。Ca²⁺的作用是将因子Ⅶ和因子Ⅹ都结合在因子Ⅲ所提供的磷脂上,以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ,使其激活为因子Ⅹa(D对)。 [技巧总结]凝血酶具有多种功能:①使纤维蛋白原(四聚体)从N端脱下四段小肽,即两个A肽和两个B肽,转变为纤维蛋白单体;②激活FⅩⅢ,生成FⅩⅢa。在Ca²⁺的作用下,FⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合,形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块;③激活FⅤ、FⅧ和FⅪ,形成凝血过程中的正反馈机制;④使血小板活化,为因子X酶复合物和凝血酶原复合物的形成提供有效的磷脂表面,也可加速凝血。

111.1988N111X无血小板生成的巨核细胞增多见于

A.再生障碍性贫血

B.慢性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

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