1993年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]84.32%

[解析]

[考点定位]  急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断。（P340）“病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐……体检见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音”（B对）。 [题眼解析]  该患者为青年男性患者，饱餐（诱因）后突发上腹刀割样疼痛并迅速波及全腹，患者急性面容，取屈曲体位，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊界消失，肠鸣消失，故最可能诊断是急性胃十二指肠溃疡穿孔（B对）。阑尾炎穿孔表现为典型的转移性右下腹痛，由于大网膜的包裹，一般不波及全腹（A错）。胆囊穿孔多发生于急性胆囊炎，表现为典型的右上腹痛，Murphy征阳性，穿孔后可波及全腹，出现腹膜刺激征（C错）。肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭（排气排便停止）（D错）。急性胰腺炎表现为饱餐或饮酒后左上腹痛伴左肩及左腰背部放射痛（E错）。 [技巧总结]  急性胃十二指肠溃疡穿孔诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体。

77.1993N77A下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的

A．腹式呼吸减弱

B．有腹肌紧张

C．腹壁肿胀及静脉曲张

D．全腹压痛及反跳痛

E．肠鸣音减弱或消失