[正确答案]D
[正确率]60.16%
[解析]
[考点定位]慢阻肺的病理生理。（P22-P23）“随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加（B错）…此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大（C错）…肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能发生障碍（D对）。通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症（E错）和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭”。 [题眼解析]慢性支气管炎并发肺气肿时，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管壁损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，瘢痕形成，气道狭窄，引起通气障碍。气道不完全阻塞时气道阻力也会升高，形成阻塞性通气障碍（A错）。肺气肿加重，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加（B错）肺气肿导致周围毛细血管受压大量减少，肺泡间血流减少，此时肺泡虽有通气，但无血流灌注，导致无效腔样气量增大（C错）。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能发生障碍（D对），发展到最后会引起不同程度的低氧血症和高碳酸血症（E错）。[技巧总结]慢阻肺主要表现为：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷、桶状胸、肺部过清音、双侧语颤减弱。
59.1993N59A男性45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
A．慢支、肺气肿、肺部感染
B．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C．慢支、肺气肿、右侧气胸
D．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E．慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
