模考前频练|2002年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]65.04%

[解析]

[考点定位]肝性脑病的病因和发病机制。（P408）“1.氨中毒……消化道是氨产生的主要部位，以非离子型氨（NH₃）和离子型氨（NH₄⁺）两种形式存在，当结肠内pH＞6时，NH₄⁺转为NH₃，极易经肠黏膜弥散入血（C对B错）；pH＜6时，NH₃从血液转至肠腔，随粪排泄……体循环NH₃能透过血脑屏障（A错）”。（八版内科学P434）“游离的NH₃有毒性，且能透过血脑屏障（A错）”。[题眼解析]氨以非离子型氨（NH₃）和离子型氨（NH₄⁺）两种形式存在，氨在肠道的吸收主要以NH₃弥散入肠黏膜。当结肠内pH＞6时（如低钾碱中毒），NH₄⁺转为NH₃，大量弥散入血（C对B错）。游离的NH₃有毒性，且能透过血脑屏障，对脑功能有多方面影响（A错）。轻度腹泻可减少氨的吸收，但严重腹泻时可导致机体碱中毒，使NH₄⁺转为NH₃，大量弥散入血（D对，但参考答案未选）。高血糖时，谷氨酰胺供能减少，谷氨酰胺→NH₃+谷氨酸也减少，降低氨毒性（E错）。[技巧总结]游离的NH₃有毒性，且能透过血脑屏障，其对脑功能有多方面影响：①干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足。②增加了脑对中性氨基酸的摄取，它们对脑功能具有抑制作用。③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，当脑内氨浓度升高，谷氨酰胺合成增加。谷氨酰胺是很强的细胞内渗透剂，其增加不仅导致星形胶质细胞、也使神经元细胞肿胀，是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因。④氨还可直接干扰神经的电活动。

63.2002N63A结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是

A．一半有弛张热

B．少数可呈稽留热

C．高热伴明显毒血症者见于渗出型

D．高热伴明显毒血症者见于干酪型

E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者