[正确答案]D
[正确率]53.70%
[解析]
[考点定位]结肠癌的治疗。（P389）“右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如癌肿不能切除，可行回肠横结肠侧侧吻合。左侧结肠癌并发急性梗阻时，可置入支架缓解梗阻，限期行根治性手术”。（P390）“如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。术后行辅助治疗，待肿瘤缩小降期后，再评估能否行二期根治性切除”。[题眼解析]该患者为中年女性，腹胀便血3个月，停止排便排气1周，说明已经发生肠梗阻。患者消瘦、贫血，纤维结肠镜见乙状结肠环形缩窄肿物，考虑乙状结肠癌合并肠梗阻。患者肠梗阻一周肠壁水肿，不宜一期吻合（B错），否则可能水肿肠壁难以愈合而引起肠瘘，应一期造瘘（肠造口术），待全身状况好转之后再行二期肿瘤切除术（D对）。肠粘连松解术适用于肠粘连导致的单纯性肠梗阻，肠扭转、肠套叠复位术适用于无坏死的肠扭转、无坏死的肠套叠（A错）。短路手术常用于肠粘连严重无法剥离或者产生梗阻的病变无法切除或处理，或者病人的情况不允许做范围大、操作复杂的手术（C错）。肠外置术是指术中判断一段肠管是否有生机时，将该段肠管拖出置于腹腔外，术后严密观察肠管情况，再确定是否切除（E错）。[技巧总结]结肠癌并发急性肠梗阻的手术切除术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。若肠管扩张、水肿明显，可近端造口、远端封闭。将封闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易寻找。
114.2002N114B男性，45岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是
A．肠粘连松解术或肠扭转、肠套叠复位术
B．肠切除吻合术
C．短路手术
D．肠造口术
E．肠外置术
