22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]D

[正确率]73.48%

[解析]

[考点定位]  急性白血病的治疗（9版内科学P575）。[题眼解析]  该患者发病时间短（一周），有贫血表现（苍白、乏力），淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10⁹/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性，由此可知该患者为急性淋巴细胞白血病（ALL）。长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案是ALL的基础用药。VP方案加蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）组成DVP方案，CR率可提高至70%以上（故选D），但需要警惕蒽环类药物的心脏毒性。[知识拓展]  AML（非APL）采用蒽环类药物联合标准剂量Ara-C化疗，最常用的是IA方案（I为IDA，即去甲氧柔红霉素）和DA方案（故不选A），60岁以下患者的总CR率为50%～80%。我国学者率先以高三尖杉酯碱（HHT）替代IDA或DNR组成的HA方案诱导治疗AML，CR率为60%～65%（故不选B）。HOAP方案也属于AML的治疗方案（故不选C）。

87.2017N0A男性，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10⁹/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A．输血小板悬液

B．控制感染

C．白细胞去除术

D．鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）