22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]C

[正确率]49.26%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的治疗（9版内科学P413）。[题眼解析]  患者中年男性，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院（有精神神经异常症状）。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣（黄疸、蜘蛛痣提示患者有肝硬化），心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L（脾大、出血点及贫血均为肝硬化表现），WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。该患者有肝硬化病史且出现神志恍惚，最可能诊断为肝性脑病，水合氯醛属于镇静催眠药，镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用（故选C）。[知识拓展]  当患者出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮䓬类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药（故不选A）。口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成（故不选B）。氟马西尼可拮抗内源性苯二氮䓬所致的神经抑制，对部分3～4期肝性脑病患者具有促醒作用（故不选D）。

79.2017N79A男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。患者躁动不安缓解后，下列各项中不正确的是

A．静滴精氨酸

B．禁食蛋白质

C．口服乳果糖

D．肥皂水灌肠