22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]A

[正确率]96.61%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的诊断（9版内科学P410）。[题眼解析]  患者中年男性，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院（有精神神经异常症状）。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣（黄疸、蜘蛛痣提示患者有肝硬化），心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L（脾大、出血点及贫血均为肝硬化表现），WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。该患者有肝硬化病史且出现神志恍惚，最可能诊断为肝性脑病（故选A）。[知识拓展]  糖尿病酮症酸中毒患者血糖应升高，该患者血糖不高且尿酮体阴性（故不选B）。高渗性非酮症糖尿病昏迷血糖通常＞33.3mmol/L（故不选C）。尿毒症患者多有肾脏疾病病史，且出现少尿等症状（故不选D）。

77.2017N77A男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。确诊最有价值的辅助检查是

A．血气分析

B．腹部CT

C．肾功能

D．血氨