22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]D

[正确率]91.21%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的治疗（9版内科学P413）。[题眼解析]  患者中年男性，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院（有精神神经异常症状）。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣（黄疸、蜘蛛痣提示患者有肝硬化），心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L（脾大、出血点及贫血均为肝硬化表现），WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。该患者有肝硬化病史且出现神志恍惚，最可能诊断为肝性脑病，清除肠道积血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠。肥皂水属于弱碱性液体，禁用于肝性脑病患者（故选D）。[知识拓展]  肝性脑病患者营养支持的目的在于促进机体的合成代谢，抑制分解代谢，保持正氮平衡。急性起病数日内禁食蛋白质（1～2期肝性脑病可限制在20g/d以内），神志清楚后，从蛋白质20g/d开始逐渐增加（故不选B）。精氨酸具有降血氨作用，可用于肝性脑病患者（故不选A）。口服乳果糖具有导泻作用，可以降血氨（故不选C）。

80.2017N0A男性，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。该患者可能的诊断是

A．肝炎后肝硬化

B．原发性高血压

C．慢性肾小球肾炎

D．肾病综合征