22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]A

[正确率]72.50%

[解析]

[考点定位]慢性心力衰竭的治疗（9版内科学P174）。[题眼解析]虽然钙通道阻滞剂（如维拉帕米）可改善心室肥厚，但对提高慢性已有心衰的患者生存率无明显影响（故选A）。[知识拓展]交感神经兴奋性增强时NE对心肌细胞有直接的毒性作用，可促使心肌细胞凋亡，参与心脏重塑；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活后，在心肌上血管紧张素Ⅱ通过各种途径使新的收缩蛋白合成增加，细胞外的醛固酮刺激成纤维细胞转变为胶原纤维，使胶原纤维增多，促使心肌间质纤维化；故ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）及β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对于提高慢性心衰患者生存率有明显影响（故不选BCD）。

76.2017N76A男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是

A．肝性脑病

B．糖尿病酮症酸中毒

C．高渗性非酮症糖尿病昏迷

D．尿毒症