22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]D

[正确率]94.17%

[解析]

[考点定位]  胃癌的扩散与转移（9版外科学P346）。[题眼解析]  胃癌淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移（故选D）。[知识拓展]  淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴转移率近20%。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站。第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1～6组。7～16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。ABC项均为胃癌通常的淋巴转移，不属于跳跃式转移（故不选ABC）。

64.2017N64A患者男，66岁。近三个月来出现里急后重及黏液脓血便，便意频繁且大便变细，有排便不尽感。查体：直肠指诊可触及直肠下段一肿物，内镜检查可见肿物距离肛门7cm，病理学检查确定为直肠腺癌，且进一步检查发现肛门外括约肌与肛提肌已累及，应首先考虑的术式为

A．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

B．结肠-直肠低位吻合术（Dixon手术）

C．结肠-肛管超低位吻合术（Parks手术）

D．经内外括约肌间切除术（ISR）