22西医考研第一轮模拟自测

[正确答案]D

[正确率]93.51%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的诊断（9版内科学P410）。[题眼解析]  患者中年男性，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院（有精神神经异常症状）。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣（黄疸、蜘蛛痣提示患者有肝硬化），心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L（脾大、出血点及贫血均为肝硬化表现），WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。该患者有肝硬化病史且出现神志恍惚，最可能诊断为肝性脑病，检查首选血氨测定，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制（故选D）。[知识拓展]  血气分析有助于诊断呼吸性酸碱平衡紊乱（故不选A）。腹部CT主要用于对腹部实质脏器疾病的诊断（故不选B）。肾功能主要用于肾脏疾病的诊断（故不选C）。

78.2017N78A男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。如果患者躁动不安，不宜选用

A．扑尔敏

B．口服抗生素

C．水合氯醛

D．氟马西尼