[正确答案]A
[正确率]93.29%
[解析]
[考点定位] 肝硬化的并发症（9版内科学P410）。[题眼解析] 患者中年男性，腹胀、乏力8个月（有消化系统症状），加重伴憋气、尿量明显减少2周。尿量200～300ml/d（肾功能减退）。查体：P79次/分，R20次/分，神清，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染（蜘蛛痣、黄疸为肝硬化典型表现）。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，移动性浊音（+）（有腹水存在）。双下肢凹陷性水肿（右心衰竭表现）。实验室检查：血WBC3.5×10⁹/L，N0.60，ALT45U/L，AST95U/L，TBiL56μmol/L，BUN16.5mmol/L，Scr198.1μmol/L（血肌酐升高＞133μmol/L），综合患者临床表现和实验室检查最可能诊断为肝硬化合并肝肾综合征（故选A），肝肾综合征的诊断标准为：①肝硬化合并腹水；②急进型血清肌酐浓度在两周内升至2倍基线值，或＞226μmol/L，缓进型血肌酐＞133μmol/L；③停利尿剂至少两天以上，并经白蛋白扩容后，血清肌酐值没有改善；④排除休克；⑤目前或近期没有应用肾毒性药物或血管扩张药物治疗；⑥排除肾实质性疾病。[知识拓展] 肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期表现为肝区疼痛、肝大、黄疸等（故不选B）。自发性腹膜炎主要表现为轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征（故不选C）。肝肺综合征主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指等（故不选D）。
50.2017N50A女性，32岁，发现蛋白尿2年，曾多次于上呼吸道感染后出现镜下血尿，持续5～7天消失，无水肿，血红蛋白125g/L，尿蛋白（+），红细胞（++）/HP，血肌酐82μmol/L，双肾B超未见异常。多次查血压120/75mmHg。下列哪项诊断最为可能
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎急性发作
D．隐匿型肾小球肾炎
