176.2016N176X重症急性胰腺炎可能出现的并发症有
A．胰腺脓肿
B．胰腺假性囊肿
C．腹腔出血
D．腹腔间隔室综合征
[正确答案]ABCD
[正确率]73.49%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的并发症。（P460）“1.局部并发症 ①急性胰周液体积聚（APFC）；②胰腺假性囊肿（PPC）；③急性坏死物积聚（ANC）；④包裹性坏死（WON）。”（A对）（P462）“胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹形成囊肿。”（B对）（P460）“1.局部并发症⑤其他，包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成等。”（C对）（P460）“全身并发症：包括SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）及腹腔间隔室综合征等。”（D对）[题眼解析] 急性胰腺炎并发症：①胰腺及胰周组织坏死；②胰腺及胰周脓肿；③胰腺假性囊肿；④胃肠道瘘；⑤腹腔或腹膜后的大出血（ABC对）。严重的胰腺炎可发生麻痹性肠梗阻，腹压明显增高，从而导致腹腔间隔室综合征（D对）。[知识拓展] 急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
177.2016N177X肝硬化门脉高压症合并肝癌的患者，接受肝移植术后，可以获得的益处有
A．消除肝硬化
B．解除脾功能亢进
C．降低食管静脉破裂出血风险
D．不再发生肝癌
[正确答案]ABC
[正确率]84.87%
[解析]
[考点定位] 门脉高压症的手术治疗。（P429）“如果肝硬化严重，肝功能差而药物治疗不能改善者，应做肝移植，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常，目前认为是最根本的治疗方法”。[题眼解析] 肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，可以消除肝硬化引起的脾功能亢进和食管静脉破裂出血，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常（ABC对）；肝移植不能降低肝癌复发风险（D错）。[知识拓展] 肝移植适应证：进行性、不可逆和致死性终末期肝病，且无其他有效的治疗方法，病人生存期低于一年的肝良性病变和恶性肿瘤。
178.2016N178X应尽早手术的阑尾炎有
A．儿童急性阑尾炎
B．老年人急性阑尾炎
C．妊娠35周的急性阑尾炎
D．右下腹可触到包块的阑尾炎
[正确答案]ABC
[正确率]74.36%
[解析]
[考点定位] 特殊类型的阑尾炎。（P376-P377）“小儿急性阑尾炎…治疗原则是早期手术（A对），并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等”。（P377）“妊娠期急性阑尾炎…治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术（C对）”。（P377）“老年人急性阑尾炎…一旦诊断应及时手术（B对），同时注意处理伴发的内科疾病”。[题眼解析]儿童急性阑尾炎表现不典型，穿孔率高，死亡率高，治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等（A对）。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病（B对）。孕后期的急性阑尾炎的腹腔感染难以控制，更应早期手术（C对）。右下腹可触到包块的阑尾炎提示阑尾周围脓肿，宜用抗生素治疗，也可行B超下穿刺抽取脓液，如脓肿扩大，症状加重，可考虑手术切开引流（D错）。[知识拓展] 急性阑尾炎临床病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
179.2016N179X髌骨骨折的治疗原则有
A．解剖复位，保持关节面平整
B．尽可能保留髌骨
C．稳定固定情况下早期活动
D．屈曲位膝关节固定
[正确答案]ABC
[正确率]65.31%
[解析]
[考点定位] 髌骨骨折的治疗原则。（P665）“【治疗】无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周（D错），即可开始股四头肌等长收缩训练（C对）。”（P666）“髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整，均应行手术治疗，恢复关节面的平滑（A对），复位后用钢丝环绕捆扎固定。”（P666）“对严重粉碎骨折，无法恢复髌骨软骨面完整性时，可摘除髌骨，修补韧带，术后3～4周开始进行功能锻炼。”[题眼解析]髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能。若髌骨被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆力臂缩短，这样，股四头肌需要比正常多30%的肌力才能伸膝，在多数病人，尤其是老年人不能承受这种力，因此，髌骨骨折后，应尽可能恢复其完整性（B对）。髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整，均应行手术治疗，恢复关节面的平滑，复位后用钢丝环绕捆扎固定（A对）。稳定固定情况下应早期活动（C对）。髌骨骨折应保持膝关节伸直位固定（D错）。[知识拓展]髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
180.2016N180X严重腰肌劳损时可采用的治疗措施有
A．卧床休息，活动时使用腰围
B．物理治疗
C．联合服用两种非甾体抗炎药
D．压痛点行激素封闭治疗
[正确答案]ABD
[正确率]64.90%
[解析]
[考点定位] 运动系统慢性损伤的治疗原则（九版外科学未明确说明）。[题眼解析]腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症。腰肌劳损患者应适当卧床休息，必要时使用腰围，避免弯腰持物，多进行腰背部肌肉锻炼，疼痛加重时可进行理疗，压痛点行糖皮质激素封闭治疗（ABD对）。多种非甾体抗炎药联合应用可能增加不良反应，不宜联合服用（C错）。[知识拓展]腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。其主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重。病程较长者，可发生肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，导致长期慢性腰背痛。
