61.2016N61A有关高血压急症治疗原则，不正确的是
A．使用静脉制剂快速降压
B．60分钟内降压幅度不超过25%
C．2～6小时内将血压降至正常水平
D．无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗
[正确答案]C
[正确率]73.63%
[解析]
[考点定位]高血压急症的治疗原则。（P257）“（2）控制性降压：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%（B对）；在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右（C错，为本题正确答案）；如果可耐受，临床情况稳定，在随后24～48小时逐步降至正常水平…逐步降到正常水平”。（P257）“高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在24～48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药”（AD对）。[题眼解析]高血压急症治疗原则：①及时降低血压：对于高血压急症选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药（A对）；如果情况允许，及早开始口服降压药治疗（D对）。②控制性降压：一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%（B对）；在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右（C错，为本题正确答案）；如果可以耐受，临床情况稳定，在随后24～48小时逐步降到正常水平。③合理选择降压药。[知识拓展]高血压急症药物治疗注意事项：利血平有蓄积效应；若无容量负荷过重，不宜使用强利尿剂；硝普钠注意氰化物中毒症状。
62.2016N62A女性，36岁。因偶发心悸3天来诊，既往有“预激综合征”，无心动过速发作史。查体：P80次/分，BP110/70mmHg，双肺(-)，心界不大，偶发早搏0～3次/分，心音正常。24小时动态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是
A．观察病情，暂不用药
B．应用ⅠC类抗心律失常药
C．选用钙通道阻滞剂
D．立即行射频消融术
[正确答案]A
[正确率]75.67%
[解析]
[考点定位] 房性期前收缩的治疗。（P185）“房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗”（A对）。[题眼解析] 患者青年女性，偶发心悸，脉率正常，经计算，每小时发生房早约4次（98/24≈4），为偶发房早，可临床观察，去除引起房早的病因即可（A对）；严重房早常用的治疗药物包括ⅠC类抗心律失常药（普罗帕酮、莫雷西嗪）或β受体拮抗剂（B错）；钙通道阻滞剂常用于各种折返性室上性心动过速（C错）；射频消融术是阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，但常用于药物或复律治疗无效时（D错）。[知识拓展] ①房性期前收缩于Ⅱ导联可见一提前出现的P波，P-R间期＞0.12秒。P波后QRS波群正常。房性期前收缩后代偿间歇不完全。②房性期前收缩常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应予以治疗。治疗措施包括去除诱发因素与使用治疗药物，治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。
63.2016N63A急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是
A．体温正常
B．痰恶臭味消失
C．血白细胞正常
D．胸片显示脓腔消失
[正确答案]D
[正确率]82.69%
[解析]
[考点定位] 肺脓肿的治疗。（P60）“抗生素疗程6～8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化”（D对）。[题眼解析] 急性肺脓肿的抗生素疗程一般为6～8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化（D对）。在有效抗生素治疗下，约3～7天时体温可下降，7～14天可降至正常（A错）；3～10天内痰恶臭味消失（B错）；血白细胞正常并不是肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征（C错）。[知识拓展] 急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。
64.2016N64A男性，66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指，胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是
A．FEV₁/FVC减低
B．TLC减低
C．RV增高
D．DLco增高
[正确答案]B
[正确率]81.25%
[解析]
[考点定位]间质性肺疾病的辅助检查。（P90）“多于50岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳”。（P90）“约半数病人可见杵状指，90%的病人可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音”。（P90）“病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张”（P90）“主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭”（B对ACD错）。[题眼解析]该患者进行性呼吸困难、干咳，双下肺闻及爆裂音（Velcro啰音），杵状指，胸部HRCT示双下肺蜂窝状改变，可初步诊断为特发性肺纤维化。该病属于间质性肺疾病，肺功能检查应表现为典型的限制性通气功能障碍：FEV₁/FVC正常或增加（A错）、TLC减低（B对）、RV减低（C错）、DLco降低（D错）。[知识拓展]IPF肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（请参考知识点限制和阻塞性通气障碍的鉴别）、弥散量降低伴低氧血症或I型呼衰（PaO₂＜60mmHg）。
65.2016N65A支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是
A．静脉注射氨茶碱
B．雾化吸入异丙托溴胺
C．雾化吸入沙丁胺醇
D．静脉使用糖皮质激素
[正确答案]C
[正确率]80.51%
[解析]
[考点定位]支气管哮喘的药物治疗。（P33）“SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物…首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林”（C对）。[题眼解析]沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，可快速舒张支气管，缓解哮喘症状，为治疗支气管哮喘急性发作的首选药物（C对）。静脉注射氨茶碱主要用于重症和危重症哮喘（A错）。异丙托溴铵为抗胆碱药，主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β₂受体激动剂联合应用（B错）。静脉使用糖皮质激素主要用于重度或严重哮喘发作时（D错）。[知识拓展]哮喘最有效的防治手段是脱离过敏原，治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。缓解性用药包括：短效β₂受体激动剂（SABA），短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA），短效茶碱和全身用糖皮质激素；控制性药物：吸入型糖皮质激素（ICS），白三烯调节剂，长效β₂受体激动剂（LABA），缓释茶碱，色甘酸钠，抗IgE抗体，抗IL-5抗体和联合药物（如ICS/LABA）等。
