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2016年西医综合真题及解析

61.2016N61A有关高血压急症治疗原则,不正确的是

A.使用静脉制剂快速降压

B.60分钟内降压幅度不超过25%

C.2~6小时内将血压降至正常水平

D.无临床症状及靶器官损害证据者,可采取口服降压药治疗

[正确答案]C

[正确率]73.63%

[解析]

[考点定位]高血压急症的治疗原则。(P257)“(2)控制性降压:高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压。一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%(B对);在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右(C错,为本题正确答案);如果可耐受,临床情况稳定,在随后24~48小时逐步降至正常水平…逐步降到正常水平”。(P257)“高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同,前者需要迅速降低血压,采用静脉途径给药;后者需要在24~48小时内降低血压,可使用快速起效的口服降压药”(AD对)。[题眼解析]高血压急症治疗原则:①及时降低血压:对于高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉滴注给药(A对);如果情况允许,及早开始口服降压药治疗(D对)。②控制性降压:一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%(B对);在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右(C错,为本题正确答案);如果可以耐受,临床情况稳定,在随后24~48小时逐步降到正常水平。③合理选择降压药。[知识拓展]高血压急症药物治疗注意事项:利血平有蓄积效应;若无容量负荷过重,不宜使用强利尿剂;硝普钠注意氰化物中毒症状。

62.2016N62A女性,36岁。因偶发心悸3天来诊,既往有“预激综合征”,无心动过速发作史。查体:P80次/分,BP110/70mmHg,双肺(-),心界不大,偶发早搏0~3次/分,心音正常。24小时动态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是

A.观察病情,暂不用药

B.应用ⅠC类抗心律失常药

C.选用钙通道阻滞剂

D.立即行射频消融术

[正确答案]A

[正确率]75.67%

[解析]

[考点定位]  房性期前收缩的治疗。(P185)“房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应给予治疗”(A对)。[题眼解析]  患者青年女性,偶发心悸,脉率正常,经计算,每小时发生房早约4次(98/24≈4),为偶发房早,可临床观察,去除引起房早的病因即可(A对);严重房早常用的治疗药物包括ⅠC类抗心律失常药(普罗帕酮、莫雷西嗪)或β受体拮抗剂(B错);钙通道阻滞剂常用于各种折返性室上性心动过速(C错);射频消融术是阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术,但常用于药物或复律治疗无效时(D错)。[知识拓展]  ①房性期前收缩于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期>0.12秒。P波后QRS波群正常。房性期前收缩后代偿间歇不完全。②房性期前收缩常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应予以治疗。治疗措施包括去除诱发因素与使用治疗药物,治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。

63.2016N63A急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是

A.体温正常

B.痰恶臭味消失

C.血白细胞正常

D.胸片显示脓腔消失

[正确答案]D

[正确率]82.69%

[解析]

[考点定位]  肺脓肿的治疗。(P60)“抗生素疗程6~8周,或直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化”(D对)。[题眼解析]  急性肺脓肿的抗生素疗程一般为6~8周,或直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化(D对)。在有效抗生素治疗下,约3~7天时体温可下降,7~14天可降至正常(A错);3~10天内痰恶臭味消失(B错);血白细胞正常并不是肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征(C错)。[知识拓展]  急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。

64.2016N64A男性,66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年,无吸烟史。查体:双下肺可闻及爆裂音,可见杵状指,胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是

A.FEV₁/FVC减低

B.TLC减低

C.RV增高

D.DLco增高

[正确答案]B

[正确率]81.25%

[解析]

[考点定位]间质性肺疾病的辅助检查。(P90)“多于50岁以后发病,呈隐匿起病,主要表现为活动性呼吸困难,渐进性加重,常伴干咳”。(P90)“约半数病人可见杵状指,90%的病人可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音”。(P90)“病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张”(P90)“主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭”(B对ACD错)。[题眼解析]该患者进行性呼吸困难、干咳,双下肺闻及爆裂音(Velcro啰音),杵状指,胸部HRCT示双下肺蜂窝状改变,可初步诊断为特发性肺纤维化。该病属于间质性肺疾病,肺功能检查应表现为典型的限制性通气功能障碍:FEV₁/FVC正常或增加(A错)、TLC减低(B对)、RV减低(C错)、DLco降低(D错)。[知识拓展]IPF肺功能主要表现为限制性通气功能障碍(请参考知识点限制和阻塞性通气障碍的鉴别)、弥散量降低伴低氧血症或I型呼衰(PaO₂<60mmHg)。

65.2016N65A支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是

A.静脉注射氨茶碱

B.雾化吸入异丙托溴胺

C.雾化吸入沙丁胺醇

D.静脉使用糖皮质激素

[正确答案]C

[正确率]80.51%

[解析]

[考点定位]支气管哮喘的药物治疗。(P33)“SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物…首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林”(C对)。[题眼解析]沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂,可快速舒张支气管,缓解哮喘症状,为治疗支气管哮喘急性发作的首选药物(C对)。静脉注射氨茶碱主要用于重症和危重症哮喘(A错)。异丙托溴铵为抗胆碱药,主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β₂受体激动剂联合应用(B错)。静脉使用糖皮质激素主要用于重度或严重哮喘发作时(D错)。[知识拓展]哮喘最有效的防治手段是脱离过敏原,治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。缓解性用药包括:短效β₂受体激动剂(SABA),短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA),短效茶碱和全身用糖皮质激素;控制性药物:吸入型糖皮质激素(ICS),白三烯调节剂,长效β₂受体激动剂(LABA),缓释茶碱,色甘酸钠,抗IgE抗体,抗IL-5抗体和联合药物(如ICS/LABA)等。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/3903

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