76.2016N76A抗ENA抗体谱中不包括的抗体是
A．抗RNP抗体
B．抗SSB（La）抗体
C．抗dsDNA抗体
D．抗Sm抗体
[正确答案]C
[正确率]74.12%
[解析]
[考点定位]系统性红斑狼疮的实验室检查和其他检查。（P817）“（3）抗ENA抗体谱：是一组临床意义不相同的抗体：①抗Sm抗体（D错）…②抗RNP抗体（A错）…③抗SSA（Ro）抗体…④抗SSB（La）抗体（B错）…⑤抗rRNP抗体”。（P817）“1.抗核抗体谱出现在SLE的有抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体（C对）、抗可提取核抗原（ENA）抗体”。[题眼解析]抗dsDNA抗体属于抗核抗体谱，是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，不属于抗ENA抗体谱（C对）。抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSB（La）抗体、抗SSA（Ro）抗体和抗rRNP抗体（ABD错）。[知识拓展]抗ENA抗体称盐水可提取性核抗原的抗体。是抗小分子细胞核核糖核蛋白（snRNPs）和小分子细胞浆核糖核蛋白（scRNPs）的自身抗体，不含组蛋白。主要有七种：抗Sm抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗U1-RNP抗体、抗r-RNP抗体。对结缔组织疾病诊断和鉴别诊断有重要意义，与疾病严重程度和活动性无明显相关。
77.2016N77A女性，45岁。B超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径1.2cm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。目前应采取的措施是
A．观察
B．保胆取石术
C．体外碎石术
D．药物排石
[正确答案]A
[正确率]78.73%
[解析]
[考点定位] 胆囊结石的治疗。（P440）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”（A对）。[题眼解析] 无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊，本例平时无明显相关症状，所以目前应采取的措施是观察（A对）。保胆取石术术后复发率高，引起胆汁性腹膜炎的可能性大，一般不采用（B错）；胆囊结石一般不采用体外碎石术，且体外碎石术易导致胆管结石（C错）；药物排石疗效差，不适于胆囊结石的治疗（D错）。[知识拓展] 胆囊结石手术指征：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
78.2016N78A腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于
A．20mmHg
B．25mmHg
C．30mmHg
D．35mmHg
[正确答案]A
[正确率]70.89%
[解析]
[考点定位]腹腔间隔室综合征的诊断。（P335）“正常人腹内压接近大气压，为5～7mmHg，或受生理因素如咳嗽、肥胖等影响有所波动。腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）”。[题眼解析]正常人腹内压接近大气压，为5～7mmHg。腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征。腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于20mmHg（A对）。[知识拓展] ①腹腔间隔室综合征临床表现是：病人胸闷气短，呼吸困难，心率加快。腹部膨隆，张力高可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失等。ACS早期即可有高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）和少尿（每小时尿量＜0.5ml/kg）。后期出现无尿、氮质血症、呼吸功能衰竭及低心排血量综合征。②膀胱内压力=膀胱逼尿肌压力+腹腔内压力，静息、膀胱空虚（膀胱内贮存尿量＜25ml）状态下，膀胱逼尿肌压力接近0，膀胱内压力=腹腔内压力，故临床上通过导尿管测膀胱内压力可间接反应腹腔内压力水平。
79.2016N79A有关胰岛素瘤的描述，不正确的是
A．单发肿瘤占90%以上
B．细胞形态是决定其良恶性的主要依据
C．手术是唯一根治性治疗手段
D．90%以上为良性肿瘤
[正确答案]B
[正确率]68.88%
[解析]
[考点定位] 胰岛素瘤临床表现及治疗。（八版病理学P321）“胰腺内分泌肿瘤的良恶性仅从组织、细胞形态学上很难区别，主要取决于有无侵袭周围组织、器官或（和）发生转移。”（B错，为本题正确答案）（P466）“胰岛素瘤在功能性胰腺内分泌肿瘤中最为常见…大多为良性、单发，体积小，直径一般为1～2cm。”（P467）“根治性的治疗方法是手术切除肿瘤（C对），并根据肿瘤所在位置及其和胰管的关系确定手术方式。”[题眼解析]胰腺内分泌肿瘤的良恶性仅从组织、细胞形态学上很难区别，主要取决于有无侵袭周围组织、器官或（和）发生转移（B错，为本题正确答案）；胰岛素瘤的首发症状是低血糖症的临床表现，大多为良性单发，体积小，直径约1～2cm（AD对）；根治性的治疗方法是手术切除肿瘤，但需根据肿瘤所在位置及与胰管的关系选择手术方式（C对）。[知识拓展]胃泌素瘤（卓艾综合征）：来源于G细胞，分为散发性（SG）和多发性（MEN-I），前者占80%；60～70%的胃泌素瘤为恶性，常伴有淋巴结或肝转移；十二指肠好发；主要表现为顽固性溃疡和腹泻；治疗包括控制胃酸和切除瘤体。
80.2016N80A男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×10⁹/L，Plt 40×10⁹/L。此病人恰当的处理方法是
A．脾切除术
B．脾切除、贲门周围血管离断术
C．脾切除、脾肾分流术
D．保肝治疗、观察
[正确答案]D
[正确率]41.01%
[解析]
[考点定位] 门脉高压症的治疗（8版外科学P440）。[题眼解析] 该患者诊断为肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。食管胃底静脉曲张未出血的患者，一般不做预防性断流手术，临床多行内科护肝治疗（D对）。但如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”者，为预防首次急性大出血，可酌情考虑行预防性断流术，本例患者仅可见食管中下段静脉中度曲张，故不需要进行预防性外科治疗（BC错）；因为肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重，任何一种手术对病人都是负担，甚至引起肝功能衰竭，患者脾大至肋缘，说明脾脏是轻度肿大，无需行脾脏切除术（A错）。[知识拓展] 脾大分级：轻度为脾缘不超过肋下2cm；中度为超过2cm，在脐水平以上；重度为超过脐水平线或前正中线。
