136.2016N136B弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是
A．血小板凝块
B．红细胞凝块
C．纤维蛋白凝块
D．血小板和纤维蛋白相间的凝块
[正确答案]C
[正确率]83.16%
[解析]
[考点定位] 透明血栓的成分。（P53）“透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。”（C对）[题眼解析]弥漫性毛细血管内凝血时血栓为透明血栓，主要在毛细血管内，又称为微血栓。透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓（C对）。红细胞凝块为红色血栓的主要成分（B错）。急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓为白色血拴，主要由血小板和少量纤维蛋白构成，又称为血小板血栓或析出性血栓（AD错）。[知识拓展]血栓的类型还有混合血栓，肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构，镜下为珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，可有中性粒细胞附着。
137.2016N137B肺炎链球菌感染常引起的病变是
A．纤维素性炎症
B．化脓性炎症
C．增生性炎症
D．浆液性炎症
[正确答案]A
[正确率]71.25%
[解析]
[考点定位] 纤维素性炎。（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起。”（P185）“大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。”（A对）[题眼解析]肺炎链球菌感染常引起大叶性肺炎，其为纤维素性炎症，除了大量纤维蛋白渗出外，还可见大量中性粒细胞渗出（A对）。化脓性炎症常由葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌等化脓菌感染引起（B错）。增生性炎症常由结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等感染引起（C错）。浆液性炎症主要由病毒感染引起（D错）。[知识拓展] 引起纤维素性炎的因素另有白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌的毒素或各种内源性和外源性毒物（尿毒症的尿素和汞中毒）。
138.2016N138B痢疾杆菌感染常引起的病变是
A．纤维素性炎症
B．化脓性炎症
C．增生性炎症
D．浆液性炎症
[正确答案]A
[正确率]82.57%
[解析]
[考点定位] 纤维素性炎。（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起。”（348）“病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征。”（A对）[题眼解析]痢疾杆菌是细菌性痢疾的主要致病菌，其病变以纤维素性炎症为主，可形成“假膜”（A对）。化脓性炎症常由葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌等化脓菌感染引起（B错）。增生性炎症常由结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等感染引起（C错）。浆液性炎症主要由病毒感染引起（D错）。[知识拓展]假膜由大量纤维素和坏死组织、炎症细胞、红细胞、细菌共同形成，脱落后成形状不一的“地图状”溃疡。
139.2016N139B女，70岁。冠心病患者，行6分钟步行试验，步行距离为420米，应判断为
A．重度心功能不全
B．中度心功能不全
C．轻度心功能不全
D．心功能正常
[正确答案]B
[正确率]80.02%
[解析]
[考点定位]心力衰竭的分期与分级。（P168）“6分钟步行试验简单易行、安全方便，通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，根据USCarvedilol研究设定的标准，＜150m、150～450m和＞450m分别为重度、中度和轻度心衰”（B对）。[题眼解析]6分钟步行试验（在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离）：6分钟步行距离＞450m为轻度心衰；150～450m为中度心衰；＜150m为重度心衰。该患者步行距离为420m，应判断为中度心功能不全（B对）。[知识拓展]NYHA心功能分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
140.2016N140B男，45岁。扩张型心肌病患者，行6分钟步行试验，步行距离为145米，应判断为
A．重度心功能不全
B．中度心功能不全
C．轻度心功能不全
D．心功能正常
[正确答案]A
[正确率]84.56%
[解析]
[考点定位]心力衰竭的分期与分级。（P168）“6分钟步行试验简单易行、安全方便，通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，根据USCarvedilol研究设定的标准，＜150m、150～450m和＞450m分别为重度、中度和轻度心衰”（A对）。[题眼解析]6分钟步行试验（在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离）：6分钟步行距离＞450m为轻度心衰；150～450m为中度心衰；＜150m为重度心衰。该患者步行距离为145m，应判断为重度心功能不全（A对）。[知识拓展]Killip分级是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔压）可升高，病死率0～5%。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10～20%。Ⅲ级：严重的心力衰竭的临床症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音，病死率35～40%。Ⅳ级：心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85～95%。
