50.2016N50AARDS最典型的病变是
A．肺泡壁增厚、水肿
B．肺肉质变
C．肺透明膜形成
D．肺纤维化
[正确答案]C
[正确率]83.63%
[解析]
[考点定位] 呼吸窘迫综合征的病理特点。（P199）“在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆，即透明膜形成。”（C对）[题眼解析]成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾病时出现的以进行性呼吸困难和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。镜下主要表现为肺间质毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺泡间质内有大量含蛋白质浆液（肺水肿）。在呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡内表面可见透明膜形成。肺透明膜形成为ARDS最典型的病变（C对）。肺泡壁增厚、水肿也可见于ARDS，但缺乏典型性，也可为肺炎的病理改变（A错）。肺肉质变为大叶性肺炎的并发症（B错）。肺纤维化常见于肺硅沉着病（D错）。[知识拓展]造成ARDS的病理机制为毛细血管损伤使管壁通透性升高，导致肺泡内及间质水肿和纤维素大量渗出。肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷。
51.2016N51A检查大肠癌原癌基因RAS是否被异常激活成为癌基因，有效的检测技术是
A．Western-blot
B．FISH
C．测序
D．免疫组织化学
[正确答案]C
[正确率]55.08%
[解析]
[考点定位] 基因一级结构解析技术。（肿瘤学概论P89）“FISH能有效地检测染色体结构和数目异常，尤其适用于染色体易位、缺失和扩增。由于应用的探针较大，故不能识别大多数点突变”。（肿瘤学概论P91）“DNA测序能可靠地检测出各个DNA核苷酸是否发生点突变。该技术广泛用于肿瘤的诊断及指导治疗”。[题眼解析] 基因检测技术可通过测定基因序列，从而判断基因变化。直接测序可检查大肠癌原癌基因RAS是否被异常激活成为癌基因（C对）。FISH（荧光原位杂交）是用标记的已知序列的核苷酸片段作为探针，通过原位杂交检测和定位靶DNA序列存在，可用于癌基因的检测，但不能检测原癌基因的激活（B错）。免疫组织化学、Western-blot（蛋白质印迹技术）主要用于蛋白质的检测（AD错）。[知识拓展] 在正常细胞基因组中发现与病毒癌基因十分相似的DNA序列，称为原癌基因。原癌基因常见激活方式有：点突变、基因扩增、染色体转位等。
52.2016N52A下列淋巴瘤中，预后最好的是
A．伯基特淋巴瘤
B．弥漫性大B细胞淋巴瘤
C．滤泡性淋巴瘤
D．霍奇金淋巴瘤结节硬化型
[正确答案]D
[正确率]64.94%
[解析]
[考点定位] 霍奇金淋巴瘤的预后（6版病理学P238）。[题眼解析] 霍奇金淋巴瘤结节硬化型好发于青年女性，预后良好，放疗或者化疗可以治愈大部分病人（D对）。伯基特淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤均属于侵袭性淋巴瘤，恶性程度高，预后差（AB错）。滤泡性淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，病情进展缓慢，预后良好，但有部分会进展为弥漫性大B细胞淋巴瘤，预后不良（C错）。[知识拓展] 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞为爆米花细胞，免疫表型为CD20⁺，CD79a⁺，表达B细胞标记，不表达CD15，绝大多数患者预后极好。
53.2016N53A属于慢性肾盂肾炎的病理变化是
A．肾小球内中性粒细胞浸润
B．肾小球囊壁层上皮细胞增生
C．肾小球囊壁纤维化
D．肾小球内系膜细胞增生
[正确答案]C
[正确率]63.09%
[解析]
[考点定位] 慢性肾盂肾炎的病理特点。（P276）“早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化。”（C对）（P276）“镜下表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。”（A错）[题眼解析]慢性肾盂肾炎为肾小管和间质的慢性非特异性炎症，表现为局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。早期肾小球很少受累，肾小球囊周围可发生纤维化（C对），后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化。慢性肾盂肾炎浸润的细胞多为淋巴细胞和浆细胞（A错）。肾小球囊壁层上皮细胞增生为新月体性肾炎的病理变化（B错）。急性肾小球肾炎常表现为弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生（D错）。[知识拓展]慢性肾盂肾炎为肾小管和间质的慢性非特异性炎症，组织学表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化，扩张的肾小管内可出现胶样管型。慢性肾盂肾炎病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。
54.2016N54A不属于绒毛膜上皮癌的病理特征是
A．出血坏死明显
B．没有肿瘤间质成分
C．高度水肿的绒毛
D．肿瘤细胞高度异型
[正确答案]C
[正确率]88.22%
[解析]
[考点定位] 绒毛膜癌的病理特点。（P288）“镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显（D对），核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管（B对），依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死（A对），有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛（C错，为本题正确答案）和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。”[题眼解析]绒毛膜癌是起源于妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显（D对）。肿瘤自身无间质血管（B对），依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌细胞和周围正常组织有明显出血坏死（A对），可有癌细胞大片坏死，癌细胞不形成绒毛（C错，为本题正确答案）和水泡状结构。绒毛膜癌的特点记忆为“三无产品”（无绒毛、无水泡、无间质血管）。[知识拓展]绒癌的侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺（90%以上）最常见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。
55.2016N55A梅毒性增生性动脉内膜炎时，血管周围浸润的特征性炎细胞是
A．巨噬细胞
B．浆细胞
C．T淋巴细胞
D．中性粒细胞
[正确答案]B
[正确率]74.79%
[解析]
[考点定位] 梅毒的病理特点。（P351）“闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞（B对）恒定出现是本病的病变特点之一。”[题眼解析] 增生性（闭塞性）动脉内膜炎和小血管周围炎是梅毒的基本病理变化。增生性动脉内膜炎是指小动脉内皮细胞、纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎是指周围型单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的特点之一，故浆细胞是其特征性炎细胞（B对）。[知识拓展]后天性梅毒分一、二、三期。第一期梅毒梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳。第二期梅毒下疳发生后7～8周，体内螺旋体又大量繁殖，全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。第三期梅毒常发生于感染后4～5年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。
