66.2016N66A诊断胃食管反流病最准确的方法是
A．食管吞钡X线检查
B．食管测压
C．24小时食管pH监测
D．胃镜检查
[正确答案]D
[正确率]83.92%
[解析]
[考点定位]胃食管反流病的实验室及其他检查。（P348）“1.胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症”（D对）。[题眼解析]胃镜检查是诊断胃食管反流病最准确的方法，并能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别（D对）。食管吞钡X线检查对诊断胃食管反流病敏感性不高（A错）；24小时食管pH监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，但不是诊断胃食管反流病最准确的方法（C错）；食管测压可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能，可作为辅助性诊断方法，而不是最准确的方法（B错）。[知识拓展]RE的药物治疗：抑酸药（为主要措施，包括PPI和H₂RA，PPI效果最佳），抗酸药（症状轻者，临时缓解）和促胃动力药（症状轻者，或与抑酸药合用）。
67.2016N67A临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是
A．奥美拉唑
B．枸橼酸铋钾
C．米索前列醇
D．呋喃唑酮
[正确答案]C
[正确率]75.69%
[解析]
[考点定位]消化性溃疡的治疗。（八版内科学P372）“PPI可增强抗Hp抗生素的杀菌作用”（A错）。（P362）“铋剂可通过包裹Hp菌体，干扰Hp代谢，发挥杀菌作用”（B错）。[题眼解析] 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）除了有抑制胃酸作用外，还可增强抗Hp抗生素的杀菌作用，因而会影响幽门螺杆菌病原检测（A错）。铋剂可通过包裹Hp菌体，干扰Hp代谢，发挥杀菌作用，会影响幽门螺杆菌病原检测（B错）。米索前列醇通过影响腺苷酸环化酶的活性，降低壁细胞cAMP水平，抑制胃酸分泌，对Hp无杀伤或抑制作用，不会影响幽门螺杆菌病原检测（C对）。呋喃唑酮属于抗生素，可用于根除Hp，会影响幽门螺杆菌病原检测（D错）。[知识拓展]幽门螺杆菌主要生存于人体胃幽门部位，尿素酶可分解尿素营造弱碱环境，利于Hp生长。
68.2016N68A男性，45岁。间断发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2～4次/天，有时便中有黏液，无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：WBC0～1个/HP，隐血试验(-)，细菌培养(-)。该患者最可能的诊断是
A．慢性细菌性痢疾
B．肠易激综合征
C．克罗恩病
D．溃疡性结肠炎
[正确答案]B
[正确率]89.11%
[解析]
[考点定位]肠易激综合征的诊断和鉴别诊断。（P374）“1.腹泻和黏液脓血便是本病活动期最重要的临床表现”。（P374）“2.粪便肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞”（D错）。（P377）“体检常有腹部压痛，部位多在右下腹”（C错）。（P385）“病人以中青年居多”。（P386）“症状反复发作或慢性迁延…几乎所有IBS病人都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型IBS常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血”（B对）。（病理P348）“由于炎症刺激…导致里急后重和排便次数增多…最初为稀便混有黏液，待肠内容物排尽后转为黏液脓血便，偶尔排出片状假膜”（A错）。[题眼解析] 本例患者长期腹痛腹泻，排便排气后腹痛缓解；可有黏液，但绝无脓血（符合肠易激综合征的腹痛腹泻特点）。左下腹轻压痛，且粪隐血试验和细菌培养为阴性（无器质性病变，符合肠易激综合征的特点），最可能的诊断是肠易激综合征（B对）；慢性细菌性痢疾常有脓血，粪便细菌培养常为阳性，与本例不符（A错）；克罗恩病常表现为右下腹痛而不是左下腹痛，与本例不符（C错）；溃疡性结肠炎常表现为腹痛、黏液脓血便，与本例不符（D错）。[知识拓展]功能性胃肠病：一组表现为慢性或反复的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
69.2016N69A急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是
A．血尿素氮与肌酐的比值减低
B．血红蛋白中度以上减低
C．血钾浓度减低
D．尿钠浓度减低
[正确答案]A
[正确率]59.94%
[解析]
[考点定位]急性肾损伤的实验室检查。（P513）“1.血液检查 可有贫血，早期程度常较轻，如肾功能长期不恢复，则贫血程度可以较重……血清钾浓度升高，血pH和碳酸氢根离子浓度降低”（BC错）。（P515）“表5-9-2急性肾损伤时尿液诊断指标”（A对D错）。[题眼解析]急性肾小管坏死维持期（即少尿期）可有血尿素氮和血肌酐进行性升高，但由于血肌酐升高更快，故血尿素氮与肌酐的比值减低，常＜10～15（A对）。急性肾小管坏死维持期可有出血倾向及轻度贫血表现，所以血红蛋白应是轻度减低（B错）。急性肾小管坏死维持期由于肾排钾减少、酸中毒、组织分解过快，可导致血钾浓度升高（C错）。急性肾小管坏死导致肾小管重吸收功能减退，尿钠浓度增高（D错）。[知识拓展]ATN因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩导致：尿渗透压低于350mOsm/kg·H₂O，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高＞20mmol/L，肾衰指数大于1，钠排泄分数常大于1%。
70.2016N70A男性，32岁。5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++++)，沉渣镜检RBC2～5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是
A．24小时尿蛋白定量
B．肝功能和HBsAg检查
C．血胆固醇测定
D．肾穿刺病理学检查
[正确答案]D
[正确率]85.46%
[解析]
[考点定位]肾病综合征的诊断。（P470）“肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件”。（P474）“诊断包括3方面：①明确是否为肾病综合征；②确认病因…最好能进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症”（D对）。[题眼解析] 本例患者双下肢凹陷性水肿，大量蛋白尿（++++），血浆白蛋白＜30g/L，应考虑为肾病综合征，对诊断和治疗最有意义的检查是肾穿刺病理学检查（D对）。24小时尿蛋白定量、血胆固醇测定等可协助诊断，但不是最有意义的检查（AC错）。该患者水肿考虑为肾源性，由低蛋白血症导致，而不是由乙肝肝硬化引起，故肝功能和HBsAg检查对本例并无太大意义（B错）。[知识拓展]肾病综合征的诊断：①明确是否为肾病综合征；②确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症。
