71.2016N71A下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是
A．血红蛋白测定
B．红细胞计数
C．网织红细胞计数
D．血细胞比容测定
[正确答案]C
[正确率]93.52%
[解析]
[考点定位]贫血的诊断。（P539）“Hb测定为贫血严重程度的判定提供依据（A错）。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿）情况（C对）”。[题眼解析]网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿）情况（C对）。血红蛋白测定和红细胞计数为诊断贫血的可靠指标，不能反映骨髓增生程度（AB错）。血细胞比容是指血细胞在血液中所占的容积百分比，可反映红细胞数量的变化，不能反映骨髓增生程度（D错）。[知识拓展]红细胞在骨髓发育过程：祖细胞-红系-原始红-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红-成熟红细胞。
72.2016N72A男性，15岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最可能出现异常的是
A．凝血酶原时间（PT）
B．活化部分凝血活酶时间（APTT）
C．凝血酶时间（TT）
D．血纤维蛋白原测定
[正确答案]B
[正确率]75.21%
[解析]
[考点定位]血友病的实验室检查。（P618）“血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征”（P619）“1.筛选试验出血时间、凝血酶原时间、血小板计数及血小板聚集功能正常，APTT延长”（B对A错）。[题眼解析]该患者为出血性疾病，且自幼外伤后易出血不止，考虑血友病的可能性大。血友病由于缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ凝血因子，会造成内源性凝血途径障碍及出血倾向，由于APTT和CT主要反映内源性凝血系统功能，所以活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血时间（CT）均延长（B对）。血友病患者的凝血酶原时间（PT）、出血时间、血小板计数、血小板聚集功能均正常（A错）。凝血酶时间（TT）和血纤维蛋白原测定可反映纤维蛋白原的功能，因此血友病时二者均正常（CD错）。[知识拓展]血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。
73.2016N73A对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征意义最小的检查是
A．血糖测定
B．尿酮体检查
C．血气分析检查
D．血电解质检查
[正确答案]D
[正确率]59.43%
[解析]
[考点定位]糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征的实验室检查。（P745）“电解质平衡紊乱DKA时…就诊时血钠水平可能表现为正常、低于或高于正常…因此血钾浓度可正常甚或增高”（746）“实验室检査（二）血血糖增高，一般为16.7～33.3mmol/L…血尿素氮和肌酐常偏高”（P748）“实验室检査血糖达到或超过33.3mmol/L（一般为33.3～66.8mmol/L）…血钠正常或增高。尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，借此与DKA鉴别，但有时两者可同时存在”。[题眼解析]DKA（糖尿病酮症酸中毒）和HHS（高渗高血糖综合征）由于血糖明显升高，都可以出现溶质性利尿，导致钠、钾、氯等大量丢失而异常，加之脱水、血液浓缩等因素影响，电解质检查结果变化复杂，故对二者鉴别意义小（D错，为本题正确答案）。DKA时血糖一般为16.7～33.3mmol/L，HHS时血糖可达33.3～66.8mmol/L，故血糖测定对二者的鉴别意义较大（A对）。DKA时尿酮体常为强阳性，HHS时尿酮体常为阴性或弱阳性，故尿酮体检查有助于二者的鉴别（B对）。DKA：血pH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/L，伴有明显酸中毒；HHS：一般无明显的酸中毒，故血气分析检查对二者的鉴别有意义（C对）。[知识拓展]DKA和HHS发病原因及特点的区别：前者为高血糖（糖尿病胰岛素不足或抵抗）、酮症（脂肪分解）、酸中毒（AG增加）；后者为严重高血糖（应激或过量补糖等）、高血浆渗透压（溶质浓度明显增高）、脱水等。
74.2016N74A男性，31岁。3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率120次/分。血K⁺2.7mmol/L，Na⁺140.6 mmol/L，Cl ̄ 105.1mmol/L，HCO₃⁻25.3mmol/L。患者最可能的诊断是
A．家族性周期性麻痹
B．甲状腺毒症性周期性瘫痪
C．肾小管酸中毒
D．原发性醛固酮增多症
[正确答案]B
[正确率]84.46%
[解析]
[考点定位]甲亢的临床表现。（P681）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦…女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩…以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”（B对）。[题眼解析]该患者主要有两种临床表现，一是手颤，体重下降，心率加快等机体高代谢表现，二是长期乏力、突发双下肢不能活动、血钾明显降低等低钾肌瘫痪表现，综合考虑为甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对）。患者既往体健，可排除家族性周期性麻痹（A错）。该患者HCO₃⁻25.3mmol/L，与肾小管酸中毒不符（C错）。原发性醛固酮增多症可有高血压、低血钾、高血钠、碱血症和尿钾高等表现，但无手颤、体重下降、心率加快等甲亢症状（D错）。[知识拓展]甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
75.2016N75A首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．强直性脊柱炎
D．系统性红斑狼疮
[正确答案]A
[正确率]94.25%
[解析]
[考点定位]类风湿关节炎的特点。（P800）“表8-1-3常见关节炎的特点”（P808）“关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节”（A对）。[题眼解析]该题需要考虑“首发”和“部位”两方面问题：①类风湿关节炎随着病情加重，关节炎可从短暂、轻微到急剧进行性多关节炎，首发累及的是近端指间关节、掌指关节和腕关节（A对）；②其他关节炎无此明显进展过程，骨关节炎主要累及膝关节、腰椎等负重关节（B错）；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱关节（C错）；系统性红斑狼疮主要累及指、腕、膝关节（D错）。[知识拓展]RA关节症状：晨僵、肿痛（远-近，对称性、持续性）、畸形（“天鹅颈”、“纽扣花样”）。
