86.2016N86A不可能出现乳头内陷的乳房疾病是
A．乳腺癌
B．浆细胞性乳腺炎
C．乳腺Paget病
D．乳管内乳头状瘤
[正确答案]D
[正确率]63.11%
[解析]
[考点定位] 乳腺疾病解剖生理概要。（P243）“邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷（A对）”。（P244）“浆细胞性乳腺炎是乳腺的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳腺肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷（B对）”。[题眼解析] 乳腺癌发生时，邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷（A对）。浆细胞性乳腺炎为慢性炎症时，可表现为乳腺肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷（B对）。乳腺Paget病即乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，癌细胞侵及乳头深层时，可导致乳头内陷（C对）。乳管内乳头状瘤多发生在近乳头壶腹部（此处管径膨大），且瘤体较小，故主要表现为乳头溢液，无乳管缩短及乳头内陷（D错，为本题正确答案）。[知识拓展] 乳腺“酒窝征”：累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。“橘皮样”改变：淋巴管堵塞，真皮水肿。
87.2016N87A下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是
A．胆囊多发息肉样病变
B．胆囊单发结石1.5cm
C．胆囊单发息肉样病变1.2cm
D．胆囊多发结石
[正确答案]C
[正确率]68.80%
[解析]
[考点定位] 胆囊息肉和良性肿瘤。（P451）“少数病例胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm（C对）；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每6～12月超声检查一次，观察息肉大小变化。如病人存在上述恶变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术”。（P440）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（BD错）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm（C对A错）；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”。[题眼解析] 胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁者，该患者存在高危因素（病变1.2cm），因尽早手术（C对）。胆囊多发息肉常为良性病变，若无症状，无需手术（A错）。无症状胆囊结石手术指征：①结石数量多及结石直径≥2～3cm，故只有胆囊单发结石1.5cm或胆囊多发结石不满足手术指征（BD错）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。[知识拓展] Mirizzi综合征：胆囊管和肝总管伴行过长、或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的、较大的胆囊结石可压迫肝总管，引起肝总管狭窄，临床表现为梗阻性黄疸和反复的胆囊炎、胆管炎症状，影像学检查可见肝管扩张、胆囊增大。
88.2016N88A运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不可能发生的损伤是
A．髂前上棘撕脱骨折
B．髌骨骨折
C．跟腱撕裂
D．胫骨干骨折
[正确答案]D
[正确率]76.74%
[解析]
[考点定位] 骨折成因。（P665）“由于肌肉的强力牵拉所致，如跌倒时，为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂（B对）。”（P674）“单纯胫骨干骨折也较少见；多为比较轻的直接暴力引起（D错，为本题正确答案）。”（P678）“直接暴力作用如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤、部分或完全断裂，常同时有皮肤损伤。间接暴力较为常见，主要是肌肉的猛烈收缩…使跟腱被撕裂（C对）损伤。”（P691）“肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环整体结构和稳定性不受影响，多见于青少年运动损伤。常见的有：①髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；②髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩的结果；③坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌猛烈收缩的结果。”（A对）[题眼解析]骨折成因包括直接暴力、间接暴力和疲劳性骨折，间接暴力主要通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。由于胫骨骨干无肌腱附着，肌肉收缩造成的骨折少见，多由撞击、碾压等直接暴力损伤所致（D错，为本题正确答案）。运动员骤然跨步时，缝匠肌强烈收缩可致髂前上棘撕脱骨折（A对），股四头肌猛烈收缩可致髌骨横形撕脱骨折（B对），小腿三头肌剧烈收缩可致闭合性跟腱撕裂（C对）。[知识拓展]疲劳骨折系长期、反复、轻微的直接或间接外力导致的特定部位骨折，如远距离行军致第2、3跖骨即腓骨下1/3骨干骨折，也称应力性骨折。
89.2016N89A颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是
A．颌枕带牵引
B．手法复位，石膏固定
C．颅骨牵引
D．切开复位
[正确答案]C
[正确率]40.45%
[解析]
[考点定位] 颈椎骨折的治疗。（P687）“2.下颈椎（C₃～C₇）损伤…（3）骨折-脱位：若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位，及前路椎间融合，也可行后路切开复位固定术。”（C对）[题眼解析]颈椎压缩骨折合并脱位首选颅骨牵引复位（C对）。颌枕带牵引常用于稳定型颈椎骨折轻度压缩者（A错）。颈椎骨折手法复位困难，一般不采用手法复位（B错）。切开复位常用于颈椎骨折合并四肢瘫痪及牵引失败者（D错）。[知识拓展]颈椎骨折并脱位与胸腰椎并脱位首选处理方法有差异，后者常合并脊髓损伤，无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，合并神经损伤者还需行椎管减压术。
90.2016N90A女性，52岁。颈痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉。查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是
A．肩周炎
B．脊髓型颈椎病
C．交感神经型颈椎病
D．颈椎肿瘤
[正确答案]B
[正确率]83.16%
[解析]
[考点定位] 脊髓型颈椎病的诊断。（P727）“病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍，后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进…Babinski征等病理征可呈阳性。”（B对）[题眼解析]该患者四肢麻木无力，行走有踩棉花感，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线示颈椎骨质增生，生理曲度变直，故考虑脊髓型颈椎病（B对）。交感神经型颈椎病表现为头晕、头痛、视物模糊、瞳孔扩大或缩小，与本例临床表现不符（C错）。肩周炎表现为肩部疼痛、活动受限，不会出现行走踩棉花感（A错）。颈椎肿瘤罕见，暂不考虑（D错）。[知识拓展] 神经根型颈椎病发病率最高，开始多为颈肩痛，短期内加重并向上肢放射，可有皮肤麻木、过敏等感觉异常，可有上肢无力、手指动作不灵活，查体颈部肌肉紧张，活动受限，臂丛神经牵拉试验和压头试验阳性。
