166.2016N166X细胞DNA损伤时，p53的主要作用有
A．使细胞停留在G₁期
B．活化Ras
C．诱导Rb磷酸化
D．启动细胞凋亡程序
[正确答案]AD
[正确率]47.32%
[解析]
[考点定位]肿瘤抑制基因。（P414）“例如，P53的靶基因之一P21可阻止细胞通过G₁/S期检查点，使其停滞于G₁期（A对）；…如果修复失败，p53蛋白就会通过激活一些靶基因如BAX的转录而启动细胞凋亡，阻止有癌变倾向突变细胞的生成（D对）”。[题眼解析]p53在细胞内时刻监控着染色体DNA的完整性，一旦DNA遭到损害，p53将与特定基因的DNA序列结合，起到转录因子作用，激活P21等相关基因转录，使细胞停滞于G₁期（A对）；抑制解链酶活性，并与复制因子A相互作用，参与DNA的复制与修复。如果修复失败，p53即启动凋亡过程诱导细胞自杀（D对），阻止有癌变倾向突变细胞的生成，从而防止细胞恶变。Ras基因活化的主要方式有：（1）编码区内的突变，（2）插入激活，而与p53无关（B错）。Rb的磷酸化程度受细胞周期中增殖调控蛋白的直接控制，而不受p53的控制（C错）。[知识拓展]正常情况下，细胞中p53蛋白含量很低，因其半衰期只有20～30min，所以很难检测出来，但在细胞增殖与生长时，可升高5～100倍以上。野生型p53蛋白质在维持细胞正常生长、抑制恶性增殖中起着重要作用，因而被冠以“基因卫士”称号。
167.2016N167XHIV病毒可以感染的人体细胞有
A．T淋巴细胞
B．B淋巴细胞
C．巨噬细胞
D．树突状细胞
[正确答案]ACD
[正确率]79.55%
[解析]
[考点定位] 艾滋病的发病机制。（P89）“HIV感染CD4⁺T细胞。”（A对）（P90）“HIV感染组织中单核巨噬细胞。”（C对）（P90）“近来的研究结果表明，淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞（D对）也可受到HIV的感染。”[题眼解析]HIV感染CD4⁺T细胞，CD4分子是HIV的主要受体（A对）。HIV感染组织中的单核巨噬细胞：存在于脑、淋巴结和肺等器官中的单核巨噬细胞可有10%～50%被感染。病毒可在巨噬细胞内大量复制，成为HIV的主要储存场所，在病毒扩散中起重要作用（C对）。近来的研究结果表明，淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞也可受到HIV的感染，并成为HIV的“储备池”（D对）。HIV病毒不能直接感染B淋巴细胞（B错）。[知识拓展]巨噬细胞感染过程与CD4⁺T细胞存在不同之处，具体表现在：①因巨噬细胞表达低水平CD4，所以HIV—方面可通过gp120与CD4结合的方式感染巨噬细胞；另一方面也可通过细胞的吞噬作用进入细胞，或经Fc受体介导的胞饮作用，而使由抗体包被的HIV进入细胞。②病毒可在巨噬细胞内大量复制，但通常储存于胞质内，不像CD4⁺T细胞那样在胞膜上大量出芽。其可携带病毒通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染。
168.2016N168X在风湿热病变中，可以出现Aschoff小体的有
A．风湿性心肌炎
B．环形红斑
C．皮下结节
D．风湿性动脉炎
[正确答案]ACD
[正确率]62.81%
[解析]
[考点定位] 风湿病的各器官病变。（P169）“风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体（A对）和少量的淋巴细胞浸润。”（P170）“皮下结节为增生性病变…光镜下，结节中心为大片状纤维蛋白样坏死物，周围呈放射状排列的Aschoff细胞和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润（C对）。”（P170）“风湿性动脉炎时大小动脉均可受累…急性期，血管壁发生纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体（D对）形成。”[题眼解析]Aschoff小体为风湿病增生期出现的特征性肉芽肿性病变，可见于风湿性心肌炎、风湿性心内膜炎、风湿性关节炎、风湿性动脉炎和皮下结节（ACD对）。环形红斑为渗出性病变，多见于躯干和四肢皮肤，为淡红色环状红晕，中央皮肤色泽正常。光镜下，红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。病变常在1～2天消退，并无Aschoff小体出现（B错）。[知识拓展]Aschoff小体形成是在纤维素样坏死基础上，附近的组织细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物，使胞体变形转变为风湿细胞。
169.2016N169X感染性心内膜炎患者接受人工瓣膜置换术的适应证有
A．伴发急性心肌梗死
B．严重瓣膜反流致心力衰竭
C．真菌性心内膜炎
D．赘生物直径≥10mm
[正确答案]BCD
[正确率]49.97%
[解析]
[考点定位]感染性心内膜炎的外科治疗。（P290）“3.人工瓣膜置换术适应证为：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者；②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无严重肺动脉高压时考虑”。（P313）“外科手术（＜7天）适应证：①主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞引起伴有症状的心衰或超声心动提示血流动力学异常……⑤二尖瓣或主动脉瓣的IE在正确抗感染治疗下出现过≥1次栓塞事件，且赘生物＞10mm；⑥二尖瓣或主动脉瓣的赘生物＞10mm，严重瓣膜狭窄或反流”（D对）。[题眼解析] 感染性心内膜炎指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室内膜的炎症。人工心脏瓣膜是可植入心脏代替心脏瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣），能使血液单向流动，具有天然心脏瓣膜功能的人工器官。感染性心内膜炎人工瓣膜置换术的适应证为：①严重瓣膜反流导致心力衰竭（B对）；②真菌性心内膜炎（C对）；③虽然充分使用抗微生物药，但血培养持续阳性；④超声检查证实赘生物直径≥10mm（D对）；⑤主动脉瓣膜受累导致房室传导阻滞（五版内科学P343）。感染性心内膜炎引起的急性心梗可先进行心梗治疗，根据治疗后心功能评价结果确定是否需要瓣膜置换治疗（A错）。[知识拓展] 感染性心内膜炎紧急手术（＜24小时）适应证：主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周瘘导致难治性肺水肿、心源性休克。外科手术（＜7天）适应证：①主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞引起伴有症状的心衰或超声心动提示血流动力学异常；②未能控制的局灶性感染灶（脓肿、假性动脉瘤、瘘、不断增大的赘生物）；③真菌或多重耐药菌造成的感染；④规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗措施情况下仍存在血培养阳性；⑤二尖瓣或主动脉瓣的IE在正确抗感染治疗下出现过≥1次栓塞事件，且赘生物＞10mm；⑥二尖瓣或主动脉瓣的赘生物＞10mm，严重瓣膜狭窄或反流；⑦二尖瓣或主动脉瓣的IE伴有单个巨大赘生物（＞30mm）；⑧二尖瓣或主动脉瓣的IE伴有单个巨大赘生物（＞15mm），可考虑外科手术。
170.2016N170XHIV/AIDS并发肺结核的特点有
A．结核菌素试验常为阴性
B．下叶病变多见
C．容易出现空洞
D．出现药物不良反应较多
[正确答案]ABD
[正确率]45.86%
[解析]
[考点定位]肺结核与相关疾病。（P66）“结核分枝杆菌感染后需4～8周才能建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染（A对）、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性”。（P73）“HIV与结核分枝杆菌双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部X线影像经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见（B对），胸膜和心包有渗出等，结核菌素试验常为阴性（A对），应多次查痰。治疗过程中常出现药物不良反应”（D对）。（病理学P91）“由于严重的免疫缺陷，感染所致的炎症反应往往轻而不典型。如肺部结核杆菌感染，很少形成典型的肉芽肿性变，而病灶中的结核杆菌却甚多”。[题眼解析]HIV与结核分枝杆菌双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部X线影像经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结核菌素试验常为阴性，应多次查痰（AB对）。治疗过程中常出现药物不良反应（D对）。HIV/AIDS并发肺结核由于严重的免疫缺陷，肺结核所致的炎症多不典型，肺部很少出现空洞（C错）。[知识拓展]结核菌素皮肤反应（PPD试验）是迟发型细胞超敏反应，即抗原（结核菌或卡介苗）进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏。当抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人（如HIV、肝炎患者）呈阴性。通常接种卡介苗后，若PPD皮试阴性，说明接种失败。
