81.2016N81A女性，29岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是
A．口服甲状腺素
B．甲状腺近全切除术
C．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
D．峡部及左叶部分切除术
[正确答案]A
[正确率]72.95%
[解析]
[考点定位] 甲状腺癌的治疗。（P233）“诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm；⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm。因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察；否则，须再行手术。手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切”（A对）。[题眼解析] 因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者（本例病理报告为乳头状癌），若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm（本例癌灶5mm），可观察；甲状腺癌作近全或全切除者应终生服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH，所以本例进一步的处理应是口服甲状腺素（A对）。[知识拓展] 甲状腺癌全切或近全切指征：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm；⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。甲状腺癌腺叶切除指征：甲状腺癌患者满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm。
82.2016N82A下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是
A．纠正水电解质失衡
B．禁食、胃肠减压
C．温盐水洗胃
D．应用广谱抗生素
[正确答案]D
[正确率]79.54%
[解析]
[考点定位] 术前准备。（P342）“先行保守治疗，放置胃管，进行胃减压和引流（B对）。高渗温盐水洗胃（C对），以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养（A对）。如保守治疗症状未能缓解，可考虑手术治疗。术前需进行准备，全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因，因此首选胃大部切除术”。（P92）“涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃（C对）”。[题眼解析]由于胃酸具有很强的杀菌作用，故胃部手术的术前胃肠道准备无须应用广谱抗生素（D错，为本题正确答案）。围手术期胃肠道准备：从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防止麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎（B对）。有幽门梗阻的病人，需在术前进行温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿（C对）。幽门梗阻多伴有呕吐，易导致低钾低氯性碱中毒，应在术前予以纠正水电解质失衡（A对）。[知识拓展]胃肠道准备：除上述禁食水等准备外，结直肠手术需口服肠道制菌药（一般为广谱抗生素），以减少术后并发感染的机会（口服肠道制菌药属于胃肠道准备内容，并非围手术期预防性应用抗生素）。
83.2016N83A女性，30岁。癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木，其原因是
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．代谢性酸中毒
[正确答案]B
[正确率]69.73%
[解析]
[考点定位]外科病人的体液和酸碱平衡失调的临床表现。（P20）“癔症发作时可引起精神性通气过度”（P20）“碱中毒可促进神经肌肉兴奋性增高，表现为手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤、手足搐搦等症状”（B对）。[题眼解析]患者癔病发作，可出现浅快呼吸，导致通气过度，PaCO₂降低，引起呼吸性碱中毒；而呼吸性碱中毒可导致患者出现眩晕，口周麻木和针刺感，肌震颤及手足搐搦等症状（B对）。[知识拓展]过度通气综合征是呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。常见病因有：精神性过度通气，甲状腺机能亢进及发热时，乏氧性缺氧等。
84.2016N84A下列高血压患者的术前处理中，正确的是
A．入手术室血压骤升，应果断停止手术
B．血压降至正常后再手术
C．血压160/100mmHg以下不予处理
D．术前两周停用降压药
[正确答案]C
[正确率]80.06%
[解析]
[考点定位] 围手术期的特殊准备。（P92）“3.心血管病高血压者应继续服用降压药物（D错），避免戒断综合征。病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备（C对）。血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术（B错）。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术（A错）”。[题眼解析] 病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备（C对）；对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术（A错）；血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术（B错）；高血压患者术前应继续服用降压药物，避免戒断综合征（D错）。[知识拓展] 围手术期血糖准备：①饮食控制血糖者，术前不需特殊准备。②口服降糖药者术前一天晚上停药；口服长效降糖药者术前2～3日停药；禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。③胰岛素治疗者，术前以葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，术日晨停用。④伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）。
85.2016N85A烧伤创面可见脂肪组织，应属于
A．浅Ⅱ度烧伤
B．深Ⅱ度烧伤
C．Ⅲ度烧伤
D．Ⅰ度烧伤
[正确答案]C
[正确率]75.75%
[解析]
[考点定位]烧伤的伤情判断。（P132）“Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层…浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层…深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下…Ⅲ度烧伤…全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等”。[题眼解析]烧伤“三度四分法”：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在（D错）；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层和真皮乳头层（A错）；深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层（B错）；Ⅲ度烧伤又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故可见脂肪组织（C对）。[知识拓展]烧伤三度四分法判定要点：Ⅰ度（红斑）——表皮层，创面干燥、无水疱，灼痛感，3～7天愈合且不留瘢痕；浅Ⅱ度（大水疱）——真皮浅层，大水疱，肿胀发红，感觉过敏，1～2周愈合且不留瘢痕；深Ⅱ度（小水疱）——真皮深层，小水疱，创面浅红或红白相间，感觉迟钝，3～4周愈合且留瘢痕；Ⅲ度（焦痂）——全层，感觉消失，肉芽组织形成，瘢痕，畸形。
