171.2016N171X下列药物中毒时，采用血液透析治疗有效的有
A．苯巴比妥
B．茶碱
C．水杨酸类
D．有机磷杀虫药
[正确答案]ABC
[正确率]61.11%
[解析]
[考点定位] 急性中毒治疗。（P880）“1）血液透析：用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥（A对）、水杨酸类（C对）、甲醇、茶碱（B对）、乙二醇和锂等）。短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和OPI（D错）因具有脂溶性，一般不进行血液透析”。[题眼解析] 血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等（ABC对）。有机磷杀虫药因具有脂溶性，一般不进行血液透析（D错）。[知识拓展] 有机磷中毒可应用足量的阿托品拮抗M胆碱受体，阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）和肺啰音消失。
172.2016N172X下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有
A．糖尿病肾病
B．肾淀粉样变性
C．过敏性紫癜肾炎
D．系统性红斑狼疮肾炎
[正确答案]AB
[正确率]70.19%
[解析]
[考点定位]肾病综合征病因。（P470）“表5-2-1肾病综合征的分类和常见病因”（P474）“糖尿病肾病（A对）好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病病人”。（P474）“肾淀粉样变性（B对）好发于中老年…肾受累时体积增大，常呈肾病综合征”。[题眼解析]中老年人继发性肾病综合征常见病因有糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病和淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等（AB对）。儿童继发性肾病综合征常见于过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎和系统性红斑狼疮肾炎（CD错）。[知识拓展]继发性肾病综合症即是病因明确的肾病综合症。继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。继发性肾病综合症和一般的肾病综合症一样具有“三高一低”的症状，即大量蛋白尿、高度浮肿、高血脂症和低蛋白血症。
173.2016N173X下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有
A．Hb＜90g/L
B．网织红细胞＜15×10⁹/L
C．中性粒细胞＜0.5×10⁹/L
D．血小板＜20×10⁹/L
[正确答案]BCD
[正确率]64.90%
[解析]
[考点定位]再生障碍性贫血血象诊断标准。（P548）“2.AA分型诊断标准①SAA-Ⅰ：又称AAA，发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L（B对），中性粒细胞＜0.5×10⁹/L（C对）和血小板＜20×10⁹/L（D对）”。[题眼解析]SAA（重型再障）呈重度全血细胞减少：重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值＜15×10⁹/L；白细胞计数多＜2×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板计数＜20×10⁹/L（BCD对）；Hb＜90g/L提示中度贫血，不属于重型再障诊断标准（A错）。[知识拓展]AA系骨髓造血功能低下、全血细胞减少，表现为贫血、出血、感染。
174.2016N174X判断Graves病眼病活动期的指标有
A．眼球运动时疼痛
B．复视
C．结膜充血
D．突眼度
[正确答案]AC
[正确率]29.52%
[解析]
[考点定位]Graves病的临床表现。（P682）“表7-10-4 Graves眼病临床活动状态评估（CAS）”。[题眼解析]本题考察Graves眼病活动状态评价，目前临床评价GO活动度有如下标准：1.Mouritis（1989年）临床活动度评分（CAS）；2.1992年欧美18国推荐的GO活动性临床评分标准；3.2008年欧洲GO组推荐评估方法。其中，1989年CAS包括：1.眼球疼痛；2.眼睑或结膜充血；3.眼部水肿；4.突眼度变化；5.眼睛功能损害1992年18国标准包括：初诊时：1.自发性眼球疼痛；2.眼球运动时疼痛；3.眼睑充血；4.眼睑水肿；5.结膜充血；6.结膜水肿；7.眼阜水肿随访时：8.突眼度增加＞2mm；9.眼球活动受限；10.视力下降 2008年欧洲GO组推荐方法包括：1.自发性球后疼痛；2.上下凝视时眼部疼痛；3.眼睑充血发红；4.结膜充血发红；5.眼睑水肿；6.眼阜炎症；7.结膜水肿九版教材采信为Mouritis1997年修正后CAS评分，包括：1.球后疼痛＞4周；2.眼运动时疼痛＞4周；3.眼睑充血；4.结膜充血；5.眼睑肿胀；6.复视（球结膜水肿）；7.泪阜水肿；随访时：8.突眼度增加＞2mm；9.任一方向眼球运动减少5°；10.视力表视力下降≥1行值得注意的是第6条，虽然教材认为复视包括在内，但我们翻阅教材资料来源，2011年和2016年更新的ATA/AACE甲亢及其他原因甲状腺毒症处理指南，并未见到这一条。我们查阅了唯一中文指南-2007年《中国甲状腺疾病诊治指南》和其他国际指南，均未见到将复视包括在CAS评分中，因此我们倾向于这一条为教材翻译错误。附图：2016ATA/AACE甲亢及其他原因甲状腺毒症处理指南CAS评分因此本题正确答案为：AC，D选项不严谨，应为突眼度变化（增加），而非单纯突眼程度。参考文献：1.《内科学》人卫第九版2.2011年及2016年ATA/AACE《甲亢及其他原因甲状腺毒症处理指南》3.2007年《中国甲状腺疾病诊治指南》4.2016ETA/EUGOGO指南：Graves眼病的管理5.2019国际眼科专家协作组《实践指南：Graves眼病的管理》[知识拓展]Graves眼病病情评估指标：眼睑挛缩、软组织受累、突眼、复视、角膜暴露、视神经。
175.2016N175X急性非结石性胆囊炎的特点有
A．好发于老年女性
B．病情发展迅速
C．长期肠外营养者易发生
D．坏疽发生率高
[正确答案]BCD
[正确率]56.60%
[解析]
[考点定位] 急性非结石性胆囊炎临床表现。（P444）“本病多见于男性、老年病人（A错）”。（P445）“对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的病人（C对），出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生”。（P445）“因本病易坏疽穿孔（D对），一经诊断，应及早手术治疗”。[题眼解析] 急性非结石性胆囊炎病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速（B对）；致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔（D对）。对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的病人，出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕急性非结石性胆囊炎的发生（C对）。急性非结石性胆囊炎多见于男性、老年病人（A错）。[知识拓展] 坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干、湿和气性坏疽，前二者多继发于缺血坏死。湿性坏疽常见于肺、肠、子宫、阑尾和胆囊等。
